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冠心病嶄新療法 | 心臟專科王泰鴻醫生：血管衝擊波球囊技術(IVL)提升通波仔手術成功率及安全度

王泰鴻
王泰鴻
心臟科專科醫生
日期: 2023-04-07
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冠心病嶄新療法-通波仔手術

通波仔是甚麼？

通波仔是常見用作醫治冠心病病人的微創手術。冠心病病人血管內有斑塊，令血管有一定程度的阻塞。通波仔的原理是利用球囊將斑塊壓扁，即是將堆積物推到一旁，但實沒有將斑塊取走。通過球囊賬大、斑塊壓縮，再放入支架，將斑塊貼近血管壁，從而令血管維持暢通。

冠心病嶄新療法-通波仔手術

傳統通波仔手術

1. 超高壓球囊（Ultra-high pressure balloon）

有些冠心病病人的斑塊出現鈣化，斑塊較為堅硬，如果要擴張一個類似鐵通的斑塊，對心臟科醫生來說是一個很大的挑戰。若遇到較為頑抗性的鈣化血管，則需要用上特別的球囊，稱為「超高壓球囊（Ultra-high pressure balloon）」，這種球囊的壓力可增至40倍，但也時有出現打不開血管的情況。

2. 「刀片波」（Cutting Balloon）

另外，有一種球囊叫「刀片波」（Cutting Balloon），以一塊刀片藏於球囊內，當它完全打入球囊裡時，刀片會突出來，將血管內的斑塊輕輕割開，令血管更容易打開，這個方法會對血管壓造成創傷。此外，還有一種方法像刀刨一樣，猶如一個高速的鑽，將鈣化的斑塊鑽薄，因而較容易令球囊擴張。這種方法對血管壁及血管內腔創傷較高，甚至會令血管損傷及破裂。

冠心病嶄新療法：甚麼是血管衝擊波球囊（IVL：Intravascular Lithotripsy）技術？

冠心病嶄新療法-通波仔手術

圖片來源：Shockwave Medical

血管衝擊波球囊（IVL）技術的特點是不會直接對血管造成創傷，以一個充滿液體的球囊，球囊緊貼血管內壁的斑塊，衝球波球囊會利用電能，將球囊內的液體迅速加熱，產生氣泡而形成衝擊波，直接將衝擊波的能量，由球囊傳送到堅硬的斑塊，類似打碎腎石的原理，透過IVL技術震鬆血管內的鈣化物。

冠心病嶄新療法-通波仔手術

圖片來源：Shockwave Medical

血管衝擊波球囊技術會否震傷血管？

打個譬如：一些高音歌唱家，唱到高音時會震碎玻璃，這存在物理上的可能性，但這情況下的軟組織仍未能被高音震碎，例如棉花或海綿物質，軟組織基本上不會因為高頻率的衝擊波而受損。由此可見，IVL技術比上述提及的刀片波或高速鑽或刨所產生的創傷為低。一般而言，較為鈣化的血管，若使用球囊擴充術，成功率只有五、六成；若使用衝擊波球囊，成功率可增至八、九成。

為甚麼IVL技術比傳統通波仔技術優勝？

需要使用IVL技術的病人，主要因為其血管相對較為鈣化，鈣化血管無論使用任何方法，效果都是有偏差的。由於血管的病變相對較嚴重，有了血管衝擊波球囊技術之後，會令血管更容易擴張，提升了安全性及成功率，因此預計這項技術會愈來愈普遍，亦可取代舊有的創傷性較高的通波仔方法。

 

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