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長者吞嚥困難 | 近百旬長者自行拔掉胃喉致進食困難 醫生提醒液體必須加入凝固粉免濁親

Dr. S
公院老人專科醫生
日期: 2022-11-24

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接近4點半,面前只剩下一個牌版。這是下午的老人科門診,今天的進度不錯,似乎可以準時完成工作。

看看面前的牌板,95歲的叔叔上個月底出院,今天回來覆診。通常入過院,做過不同檢查和治療,用過不同藥物,覆診時便要花時間整理一下。

「叔叔你叫乜名呀?」一位叔叔坐在輪椅上,由兒子推進來。

「佢講乜嘢呀?」叔叔轉身對兒子說。

「佢好聾㗎!」兒子對我說。然後腑身在叔叔耳邊大聲跟他說:「佢問你叫乜嘢名。」

「哦。。。」叔叔細聲說出自己的名字。

近百旬長者感染新冠肺炎後胃口反覆

根據紀錄,95歲的叔叔與妻子和兒子同住,有膽固醇高和認知障礙問題。他一直能自理,直至4月染上新冠肺炎後胃口反覆,曾被言語治療師評定有嚴重吞嚥困難,建議使用胃喉,但家人當時拒絕,之後出院繼續由家人照顧。叔叔上月食量又再次欠佳,狀態又不似平時,故此便再度入院。入院時叔叔既不肯吃東西,又對人不多理睬,再次被評定不能自己進食,經商討後終於插上胃喉。

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患者自行拔掉胃喉 以致進食困難

「佢條胃喉呢?」我望望叔叔,並沒有繫上任何喉管,便轉身問兒子。

「佢一出院自己抆咗啦。。。」叔叔坦白告訴我。

「咁佢點食嘢呀?」我的問題非常合理。

「佢飲到奶㗎。嗱,咪出院你地叫佢食個啲。。。」叔叔拿出手機,把拍下的照片給我看,相中就是平時餵入胃喉的那些營養奶。

「咁佢有無濁親呀,咳咁㗎?」

「無呀。佢又肯食㗎。」兒子強調。

「走得未呀?」叔叔拉着兒子的手喊道,似乎等得不太耐煩。

「等等呀叔叔。。。咁社康護士上嚟換喉無問你點解抆咗佢咩?」我拍拍叔叔的手,然後再問兒子。胃喉一般兩星期換一次,通常由社康護士上門處理。

「無呀,係我話唔使插番嘅。」

醫生提醒為吞嚥困難長者餵食 需使用凝固粉以免嗆到

95歲了,又有認知障礙問題,根本未必明白胃喉的用意,一條膠管插入鼻子中央當然亦並不舒服,他又怎會配合使用呢,若不是雙手被綁,肯定會把胃喉拔掉。兒子見狀不想再替爸爸插喉,不無他的道理。

加上叔叔現時是自己進食,而且聲稱沒有嗆到,現在才要他再插胃喉,他們怎會同意?所以當前最重要的問題是,兒子如何協助叔叔進食,把嗆到風險減到最低……

「咁有無用凝固粉?上次4月佢出院,言語治療師建議食糊餐,同埋清水要加凝固粉喎。」我翻看着電腦上的記錄。

「我唔知喎。」兒子告訴我。

雖然不是絕對,但一般有吞嚥困難的長者,吃質地較杰的糊餐會較安全,而流質飲料的嗆到風險則較高。所以正常若叔叔已被評為有嚴重吞嚥困難,就算不肯以胃喉餵食,選擇糊餐會較理想。當然亦要看言語治療師對個別長者的臨床評估。

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兒子對這方面的知識似乎並不多。

長者的進食問題很複雜,但亦很普遍,奈何大眾對這個話題未必很有興趣,坊間實用的資訊未見很多,照顧者在面對這個問題是困擾的,有時候根本不知道應該如何是好。

「你試吓自己打糊啦,食乜都得,不過要打成杰糊,好似BB仔食個啲呢。液體就加凝固粉,200ml 加3殼半。」我根據言語治療4月的指示告訴兒子。

「咁凝固粉我識…」幸好兒子懂得這個。

「嗱,不過叔叔始終有機會濁到㗎,而佢嘅風險係高㗎,你都要明白。我再轉介你見言語治療師呀…」臨尾我再三叮囑。

醫生總要把事實告訴照顧者,讓他們衡量風險,然後作出最合適自己的決定。

作為老人科醫生,就是經常會遇到類此的問題。怎樣做才是最好,根本沒有標準答案!唯有提供足夠資訊,讓照顧者好好準備,才是最實際。雖然我已曾多次分享這話題,但仍然希望引起大家的關注和討論,讓老友記在進食問題上得到最大的幫助。

(圖片為示意圖,非當事人。)

 

 


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