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腹部凸出 | 小兒腹部腫塊可以是甚麼?兒科醫生:最常見是肝臟、脾臟和腸道問題

張傑
兒科專科醫生
發布日期: 2022-06-22
腹部凸出-小兒腹部腫塊-器官發大-小腸氣

當遇到腹部有不適的兒童個案,醫生會花較長時間去檢查腹部,包括望診、觸診、叩診和聽診。作為醫生,最希望是甚麼也找不到,因為這代表不是器官性的問題。可是,偶爾我們卻會找到小孩子的腹部有異常的腫塊。那麼,可以是甚麼東西呢?如果是成人,大家必然聯想到甚麼腫瘤的東西。對於小孩子而言,我們會擔心的另外一些更常見的東西。現在讓我們討論一下。

腹部凸出來的「東西」可以是(1)皮膚;(2)肌肉和相關組織;(3)器官變大;(4)器官向外凸出來。一般如果是皮膚和肌肉的情況,病情並不嚴重,而且較容易在臨床檢查中分辨。所以,醫生需要分辨或排除的東西就是否屬於器官。大家要先明白,我們的背部有多層的肌肉支撐,所以沒有器官會從背部外凸,只會向腹部方向。最常見的是肝臟、脾臟和腸道。

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小孩腹部腫脹的原因#1:肝臟變大

脾臟並不會明顯凸出,但可以變大並向下伸延,超過右側肋骨下的位置。醫生在每口呼吸的動作時,可以感覺到變大的肝臟。當中的原因可能是:(1)腫瘤;(2)嚴重的貧血;(3)血癌;(4)肝炎;(5)嚴重的出血。病人一般已經有肝臟相關的病徵,例如黃疸、消瘦、疲倦、腹痛、面色蒼白等。透過驗血和超聲波就能夠確認肝臟問題的源頭。

小孩腹部腫脹的原因#2:脾臟變大

脾臟發大比肝臟發大較難發覺,因為脾臟在較深的位置,而且它的體積比較少。幸運的是,脾臟到達發大的情況必然有相關的病徵,尤其是血液和淋巴系統相關的毛病。所以,不難透過其他檢查發覺異常。

小孩腹部腫脹的原因#3:腸道被推向外/小腸氣

至於腸道,很少會發脹、發大。但是,如果腹壁有弱點,腸道就會當腹壓增加時,被推向外。例如長時間站立、哭泣、大便時、咳嗽、打噴嚏等。這些弱點可以是:

  1. 組織間的缺口。這就是所謂的「小腸氣」。腸道(多數是小腸)在腹腔壓力下向外推出。當壓力減低下,腸道一般會退回腹腔內。可是,最擔心的情況是,腸道未能夠縮回,並且出現缺血壞死的情況。所以,某些小腸氣,例如腹股溝小腸氣,只要做手術就能修復缺口。
  2. 先天性腹部組織薄弱。這是常見於小朋友。由於他們腹壁的脂肪層很薄,所以有時候腸道稍為脹大都可能在腹部表面凸出來。例如幾天沒有排便,積存的糞便令大腸膨脹。這不是病態,所以不用處理。
幸好,簡單的影像檢查,例如超聲波、電腦素描可以分辨以上的問題。

 

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