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心臟早搏嚴重可致心臟衰竭和猝死！心臟科醫生詳解早搏原因、徵狀、診斷及治療方法

陳杰
陳杰
心臟科專科醫生
日期: 2025-01-09
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心律失常-心臟早搏原因-徵狀-診斷-治療-心臟科醫生-陳杰

心臟早搏 (Ectopics / Premature Complexes) 是一種常見的心律失常。早搏是指心跳脈搏比正常的規律過早並間歇性出現。

▲心電圖： 頻發心室早搏 - 心室早搏二聯律 （每2次心跳就有一次是心室早搏）。

什麼是早搏？

我們正常的心跳是由一組具有起搏功能的心臟細胞組織 「竇房結」所控制的，但當有異位心臟細胞發放異常電流活動，並快過竇房結的正常節律時，它會干擾我們的正常心律， 導致心臟在正常的心跳間隙之間，過早出現心電活動，形成早搏。這些異常的心電活動可能起源於心房（心房早搏 Atrial Ectopics/ APC），也可能發生於心室（心室早搏 Ventricular Ectopics/ VPC ）（最常見於左右心室流出道），有時甚至可出現於心房心室的交界處 (交界性早搏 Junctional Ectopics)。

心室早搏根源-右心室流出道

心室早搏根源-左心室流出道

▲心室早搏常見根源為心室流出道 （紅色箭咀；位於右心室與肺動脈交界 -  右心室流出道：或位於左心室與主動脈交界 -  左心室流出道）

左心室乳頭肌心室早搏心電圖

▲左心室乳頭肌心室早搏心電圖

左心室乳頭肌—紅色箭咀指示位置

▲左心室乳頭肌—紅色箭咀指示位置

早搏有什麼病因？

多數患有偶發性早博的人士沒有明顯結構性心臟病。導致早搏的常見病因包括冠心病 、心臟衰竭、心肌病、心肌炎、 瓣膜性心臟病、 先天結構性心臟病，內分泌失調（例如甲狀腺機能亢進)、藥物影響（例如麻黃鹼、抗心律失常藥物（例如地高辛）、抗抑鬱藥、強心藥、毒品）、慢性肺病、睡眠窒息、過量酒精、過量咖啡因飲料、電解質異常等。

早搏在一般人口中有多普遍呢？

偶發早搏在一般人口中其實很普遍。
  1. 心房早搏：
患者年齡大於50歲的一般人口中，若通過24 小時動態心電圖評估，99%人士都有至少有一次心房早博。每小時心房早搏的中位數約為0.8-2.3次。心房早搏的頻率亦會隨年齡和合併心血管疾病而增加。1
  1. 心室早搏：
若使用標準（10秒）靜態心電圖作篩查，一般人口中約0.2% - 5%人士患有心室早搏。若使用24至48小時動態心電圖篩查，約近40-75%人士患有心室早搏（24小時內心室早搏中位數為2次）。心室早搏的盛行率通常與年齡相關，11 歲以下的兒童，心室早搏的盛行率少於1% ，75 歲以上人士，心室早搏的盛行率高達69%。

患有冠心病、心臟衰竭、心肌病、心肌炎、結構性心臟病等人士心室早搏會更頻密。一般正常人口中，一天24小時內心室早搏少於心搏總數 0.1%亦為常見現象，並不代表有心臟病。2

左束支心室早搏、室性心動過速心電圖

▲左束支心室早搏、室性心動過速心電圖

早搏患者有什麼症狀？

早搏的常見症狀包括：心跳、心悸、胸悶胸痛、氣喘/呼吸困難、運動耐量下降、頭暈等。如果頻發早博引起嚴重併發症 （如室性心動過速），甚至有機會導致暈厥/休克或猝死 （並不常見）。

心律失常-心臟早搏原因-徵狀-診斷-治療-心臟科醫生-陳杰

早搏會否導致什麼後遺症？

頻發心房早搏的併發症：
  • 心房顫動風險相對增加 60%3
  • 缺血性中風風險相對增加 2-3 倍4
  • 死亡風險相對增加 30%5

頻發心室早搏的併發症

每天心室早博多於1000次的人士，相比每天心室早博少於1000次的人士，新發心房顫動風險絕對增加約2.2%，相對增加約8成。6
  • 增加心臟衰竭 / 心功能不全風險(如室性早搏超過10-15%) - 心臟衰竭風險相對增加 30%7
  • 死亡風險相對增加 20%8
  • 頻繁心室早搏會增加心肌梗塞患者出現 室性心動過速 (VT)、心室顫動 (VF)的風險

如何診斷早搏？

靜態心電圖是診斷早搏的基礎檢查，但由於早搏是陣發性的，一般靜態心電圖未必能及時診斷。因此醫生可能須要通過一系列檢查，包括動態心電圖監測（24小時、7天甚至14天動態心電圖）、運動心電圖(跑步機）、植入式心律監測晶片（循環記錄儀）等。這些檢查可以評估早搏的根源、頻率、持續時間及發生的模式，以幫助醫生制訂治療方案。

早搏如何治療？

早搏雖然聽起來可能令人擔心，但實際上並非所有早搏都是病態的。偶發間歇性早搏在一般正常人口之中也是常見的，如早搏頻率低（如少於1%）、患者無症狀、亦沒有結構性心臟問題，並不需要治療。

但如果早搏過頻率過高，或影響心功能，就需要重視了。一般早搏頻率如果多於10%，長遠可能會影響心臟功能或導致心臟衰竭。

早搏治療包括藥物治療和手術治療兩種方式。

  1. 藥物治療
藥物治療可有助減少早搏的發生的頻率，但不能根治早搏，並可能會帶來副作用，如低血壓、心跳過慢、頭暈、疲倦等。另外，有些治療心律失常的藥物，亦可能引起其他室性心律失常。常用的治療早搏藥物包括Beta 受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、或其他抗心律失常藥物。
  1. 手術治療
對於以下頻發早搏患者（如早搏≥10%），醫生可能會建議進行微創導管消融手術。
  • 服用藥物療效不佳或無效
  • 服用藥物後產生副作用
  • 拒絕長期服藥並選擇導管消融手術作為一線治療
  • 頻發早搏併發惡性心律失常 (如室性心動過速)
  • 早搏誘發心臟衰竭，心肌病或左心室功能不全

心臟電生理檢查（Electrophysiology Study)

心臟電生理檢查（Electrophysiology Study) 是一種微創的心內導管檢查手術，一般在局部麻醉下進行。手術其間，醫生會在患者大腿腹股溝股靜脈作穿刺，將幾組微創電極導管置入心內不同位置，通過電流刺激，誘發心律失常，以明確早搏的電生理機制和病灶。

需要時，醫生亦會通過一套電腦導航系統 （三維電解剖標測 - 3D Electroanatomical Mapping） - 猶如一套心內的全球定位系統，評估心內電流活動，精準定位找出早搏病灶根源，制定導管消融手術的方案。

微創導管消融手術

導管消融手術是一種治療心律疾病的微創手術。 手術其間，醫生會在患者大腿腹股溝股靜脈進行微創穿刺，將消融導管放置於心內。 經過心臟電生理檢查，找出早搏的根源，配合電腦導航系統精準定位之後，可通過射頻消融導管高頻電流產生的熱力（射頻消融），或冷凍消融導管產生的低溫 （冷凍消融導管內灌注零下80度的液態氮）（冷凍消融），消融引起心律失常的心臟細胞，達到根治的效果。導管消融術  (Catheter Ablation) 治癒SVT成功率一般高於八至九成，如手術成功後，患者毋須長期服藥控制心律。在少數情況下，手術成功後有機會復發，可能需要執行第二次手術。 手術的嚴重併發症風險一般低於3-4%。

微創導管消融手術 - 綠色導管是射頻消融導管，用以治療早搏。

▲微創導管消融手術 - 綠色導管是射頻消融導管，用以治療早搏。

右心室流出道心室早搏

▲「心臟三維電解剖標測 」(Electroanatomical mapping) - 手術時，醫生可會通過一套電腦導航系統 （三維電解剖標測 - 3D Electroanatomical Mapping）- 猶如一套心內的全球定位系統，評估心內電流活動，精準定位找出早搏病灶根源，制定導管消融手術的方案。圖中是右心室流出道的3維電腦模型，以顏色標測心內流電流。 由白至紅橙黃綠青藍紫，順序表示心內流電流激動時間，白色代表早搏時心內電流最早激動時間，表示早搏的根源。啡色小圓點代表射頻消融的靶點。

▲「心臟三維電解剖標測 」(Electroanatomical mapping) - 左心室乳頭肌心室早搏三維電解剖標測。紅色圓點是成功消融靶點。

▲「心臟三維電解剖標測 」(Electroanatomical mapping) - 左心室乳頭肌心室早搏三維電解剖標測。紅色圓點是成功消融靶點。

▲「心臟三維電解剖標測 」(Electroanatomical mapping) - 左心室乳頭肌心室早搏三維電解剖標測。紅色圓點是成功消融靶點。

▲ 「心臟三維電解剖標測 」(Electroanatomical mapping) - 紅色箭嘴表示左心室流出道心室早搏根源和成功射頻消融靶點。

左束支心室早搏根源和成功射頻消融靶點

術前頻發心室早搏

▲術前頻發心室早搏

術後心室早搏完全消失

▲術後心室早搏完全消失

總結：

早搏 (Ectopics) 是常見的心律疾病，可導致心跳、心悸、胸悶、氣喘、頭暈。頻發/嚴重的心室早搏可誘發室性心律失常、休克、暈厥、心臟衰竭，甚至猝死的風險。藥物治療可以控制徵狀但不能根治早搏，部分心律藥物亦可能附帶較嚴重副作用。導管消融術 (Catheter Ablation) 是一種局部麻醉的微創手術，能有效根治早搏。導管消融術治癒早博的成功率一般高於 八至九成，如手術成功後，患者毋須長期服藥控制心律。手術的併發症風險，一般低於3-4％。對於服藥無效、服藥有副作用、或不想長期服藥、希望通過手術作一線治療的頻發早搏患者，或因早搏引起都併發症（如心臟衰竭或室性心律失常）的患者，適合考慮導管消融手術作為一線治療方案。對於心功能下降或心臟衰竭的頻發早搏患者，導管消融手術有助改善心功能和減少心臟衰竭。

參考資料：

  1. Conen D，Adam  M，Roche  F，Barthelemy  J-C，Felber Dietrich  D，Imboden  M，Künzli  N，von Eckardstein  A，Regenass  S，Hornemann  T，Rochat  T，Gaspoz  J-M，Probst-Hensch  N，Carballo  Premature atrial contractions in the general population: frequency and risk factors. Circulation 2012;126:2302–2308.
  2. 2020;141:1404–1418. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434 Ng GA. Treating patients with ventricular ectopic beats. Heart. 2006;92:1707–1712.
  3. J Electrocardiol. 2018 Sep-Oct;51(5):760-767
  4. Journal of the American Heart Association. 2017;6:e006028
  5. Cardiovascular Research (2023) 119，429–439
  6. Lee PT，Huang MH，Huang TC，Hsu CH，Lin SH，Liu PY. High Burden of Premature Ventricular Complex Increases the Risk of New-Onset Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2023 Feb 21;12(4):e027674. doi: 10.1161/JAHA.122.027674.
  7. JACC Clin Electrophysiol. 2019 May;5(5):537-550.
  8. Journal of the American Heart Association. 2017;6:e006028
 

延伸閱讀：

  1. 心律不整 | 正常心跳是多少？心律過快反映甚麼問題？心臟科醫生詳解室上性心動過速成因、症狀、診斷及藥物/導管消融手術治療方案
  2. 心臟衰竭怎麼治療？醫生拆解徵狀、成因、嚴重程度分級、死亡率、診斷和治療方法

 



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