急性腎盂腎炎
簡介
急性腎盂腎炎是尿路感染中較為嚴重的疾病。
病徵
起病大多急驟，常有寒顫或畏寒，發熱（體溫在攝氏39度以上），全身不適、頭痛、乏力、食慾減退，有時噁心及嘔吐。
大部份病人有腰痛或腎部不適。體格檢查有上輸尿管點或肋腰點壓痛。病人常有尿頻、尿急、尿痛或膀胱區壓痛等尿路刺激。
高危人士和成因
腎盂腎炎多發於女性，是由各種致病微生物（極少由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起的腎盂腎盞粘膜和腎小管、腎間質感染性炎症。
引起腎盂腎炎的致病菌以大腸杆菌為最多，其次為副大腸杆菌、變形杆菌或糞鏈球菌等。傳染途徑包括：
- 上行感染：上行感染是最常見的途徑。當機體抵抗力下降、尿道粘膜有輕微損傷後，細菌易侵襲膀胱和腎臟造成感染。由於女性尿道遠較男性短而寬，女嬰尿道口常被糞便污染，故易致病。上行至腎臟的細菌首先侵犯腎盂粘膜，引起炎症，然後經腎盞、乳頭部、腎小管上行，上侵犯腎實質。
- 血行感染：
細菌從身體內的閏灶侵入血流，到達腎臟引起炎症。血行感染時，細菌首先到達腎皮質，並在該處形成多數小膿腫，然後沿腎小管向下行擴散到腎乳頭和腎盂。 - 淋巴道感染。
- 直接感染：
外傷或鄰近的器官發生感染時，細菌可直接侵入腎脈引起炎症。
診斷
實驗室和其他檢查：
- 尿常規檢查：
尿色一般無異常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白細胞增多。 - 尿細菌檢查：
- 尿沉渣塗中染色檢查：
當尿中含大量細菌時，因尿沉渣塗中作革蘭染色檢查，約90%可找到細菌。此法簡單，陽性率高。 - 尿細菌培養和菌落計數。
- 尿沉渣塗中染色檢查：
如腎孟腎炎反覆發作，應進行尿路電腦掃描檢查，排除有無結石、泌尿系統先天崎形及其它病變。
治療
- 一般治療：
發熱和泌尿系統徵狀明顯時，應臥床休息，鼓勵多飲水以增加尿量，促進細菌和炎症滲出物的排出，進食較易消化的食物，保持足夠的熱能和維生素。有需要時可進行靜脈流液治療。 - 靜脈抗菌藥物：若藥物適當，24小時後症狀即可好轉，如48小時仍無效，便需考慮換藥或聯合用藥。及後應參考尿細菌培養報告。治理要適當地延長一些，主張用藥至徵狀完全消失。尿檢查陰性後，再繼續用藥3至5日，治理通常為10至14日。
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