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頭暈原因 | 「奇難雜正」系列八:常見內科症狀篇一:頭暈 八旬婆婆日服20種藥頭暈跌倒終找出病因

陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2025-01-22

頭暈原因-瀕臨暈厥-眩暈-失衡感-定義不明的頭暈-內科陳鎮中醫生

新年伊始,先祝healthyD讀者身體健康,精神爽利。

今年會跟大家分享常見的內科症狀,了解一下除了一些大家耳熟能詳的原因,還有不能錯過否則後果不堪設想的奇難雜「正」。

「頭暈去看醫生,醫生在食蕉 。。」這句經典歌詞應該改為「 頭暈去看醫生,醫生頭暈又頭痕」比較切合醫生聽到病人這樣投訴時的心理狀態,特別是發生在長者身上或繁忙的診症室內。

頭暈是一個主觀感覺,背後的原因多達百種以上,涵蓋全身上下所有器官系統,所以有不同的分類方式希望能夠幫助醫生盡快縮窄搜索範圍。其中一種就是根據病人的描述將頭暈分為四類:

4大頭暈種類

  1. 瀕臨暈厥 (Presyncope)
  2. 眩暈 (Vertigo)
  3. 失衡感 (Disequilibrium)
  4. 定義不明的頭暈 (Nonspecific Dizziness)

頭暈種類#1:瀕臨暈厥 (Presyncope)

第一類頭暈的原因主要是血液不能送達腦部,缺血所以出現眼前發黑甚至昏倒,常見於有心臟問題和血壓不穩定的狀況,例如心律不正、心瓣疾病、心血管病、體位性低血壓(Postural Hypotension)、迷走神經性昏厥(Vasovagal Syncope)等。

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頭暈種類#2:眩暈 (Vertigo)

至於眩暈則是有天旋地轉或晃動的感覺,有時伴隨耳嗚、噁心、嘔吐、或行走困難,而且移動頭部時眩暈的症狀更為加劇。前庭系統和小腦疾病如病毒引起的前庭神經炎、美尼爾氏症(Meniere's disease)、耳石症、小腦中風等都是較熟悉的原因。

頭暈種類#3:失衡感 (Disequilibrium)

失衡感相對地是一個陌生的名詞,但實質在長者群是非常普遍的,研究指有多達三成六十歲以上的老年人患有不同程度和原因的失衡感。典型的描述是像醉酒走路或在航行中的船上行走般步履不穩,坐下或躺著時症狀便消失。原因是身體任何一個管控平衡的系統或器官因為疾病或退化破壞了 他們之間的協調,例如眼疾、耳疾、 週邊神經病變、下肢關節疾病、肌肉無力、藥物副作用等。

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頭暈種類#4:定義不明的頭暈 (Nonspecific Dizziness)

最後一類的頭暈名稱已反映它的特性,就是症狀描述模稜兩可和三不像。文獻提及最常見的原因是心理性和自發的(Idiopathic),前者很多時候都有其他相關的精神或心理症狀例如焦慮、失眠、緊張等伴隨,至於後者是指經檢查後仍找不到確切原因的頭暈。我認為現實中還有第三個更加常見的原因,就是醫源性(Iatrogenic)加上環境造成的漏診。

頭暈病例分享

容婆婆年屆八十,雖然罹患多種疾病,包括心血管病、心房震顫、焦慮症、 失眠和腰椎關節病變,需要服用多達20種藥物,仍然能照顧自己和步伐穩健。幾個月前她開始出現頭暈的症狀,雖然多數是站立或走路時發生並曾引致跌倒,但也試過在床上有飄飄然的感覺,但每次都是維持很短時間。

食藥

覆診時醫生因病人太多只能簡單問診便處方普通止暈藥,著令她有需要時才吃。但因為效果不理想所以再看專科,經過詳細問診、複查舊病歷和身體檢查,先發現原來因為服用去水藥引致體位性低血壓,和兩種減慢心跳藥物令心跳過慢。經藥物調節後頭暈情況有所改善了一半,所以決定再安排進一步檢查包括一星期的連續心電圖,結果發現有34次心跳停頓,最長一次持續超過八秒以上!

經極速安排下,容婆婆植入了永久性心臟起搏器,之後剩餘的一半頭暈也完全消失了, 她也不用再為頭暈和跌倒擔驚受怕。

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