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冠心病藥物治療 | 【真實案例分享】冠心病遇著阿斯匹靈敏感等於無藥可醫？「脫敏」程序助提升治療勝算

陳麒尹
陳麒尹
心臟科專科醫生
日期: 2023-06-26
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冠心病藥物治療-阿斯匹靈敏感-脫敏程序-心臟科專科-陳麒尹醫生

許多人以為自己有恆常運動的習慣，身體一定比較健康，卻忽略了不良生活習慣對身體所帶來的負面影響。

健身教練戒不掉吸煙習慣 常「暴風式」進食火鍋

一位40多歲的中年男士，過去活躍於各項體育運動，包括行山、挑戰毅行者、長跑等，他亦愛好健身，有跟從私人教練鍛鍊身體，因此體型相當魁梧。他沒有心臟病家族史，父母、兄弟姐妹也沒有心臟病，而他本人並沒有定期接受身體檢查。

冠心病藥物治療-阿斯匹靈敏感-脫敏程序-心臟科專科-陳麒尹醫生

表面上看，這位男士健碩又愛運動，理應身體健康，然而，他有一個不良習慣，就是自10多歲起便開始吸煙。雖然近年吸煙次數有所減少，但這個習慣仍然戒不掉。除了吸煙外，他還有一個更「攞命」的嗜好——吃火鍋。他非常喜歡吃火鍋，但凡坊間有新火鍋店開張，他必定會去捧場，狂熱程度足以讓我封他為「火鍋品評師」。尤其是他認為，健身後需要進食大量的肉類及雞蛋，才能幫助補充體能，可以想像他每次吃火鍋，都是「暴風式」進食。

冠心病藥物治療-阿斯匹靈敏感-脫敏程序-心臟科專科-陳麒尹醫生

不過，疫情期間，因健身中心屬於防疫規例下的表列處所而多次停業，他的健身計劃無奈暫緩，惟他「火鍋品評師」的身分卻維持不變。漸漸地，他的6舊腹肌亦變成為1舊腩肌，肚腩開始現形。

運動無法彌補不良生活習慣對身體造成的傷害

某日，他到我的診所求醫，表示重新開始健身後，心口總會有種壓迫感，舉重時亦較以往吃力，起初只以為是疫情期間疏於鍛鍊所致，加強訓練後情況亦未見改善，心口有壓迫感的情況更會維持至少10至15分鐘。我隨即建議他接受心臟電腦掃描檢查，了解一下心血管的情況。我直言，即使平日有做運動的習慣，也不代表能夠彌補吸煙、擔任「火鍋品評師」等不良生活習慣對身體造成的傷害。

治療心血管疾病主要藥物 ── 阿斯匹靈

言談間，他向我透露，自己對阿斯匹靈有過敏反應。我有點驚訝，續追問他如何得知，他憶述自己小時候有一次感冒和關節痛，醫生處方了一種特效消炎止痛藥予他，服用後他便全身出疹，事後翻查藥物成分，發現當中含有阿斯匹靈及非類固醇類的消炎止痛藥物。

出現任何藥物敏感的情況並不罕見，在接受治療前告知醫生亦是正確做法。不過，若然不幸確診患上心血管疾病，又碰巧對治療心血管疾病的主要藥物阿斯匹靈敏感，情況就會較為棘手。冠心病患者對阿斯匹靈敏感可能出現的症狀包括：

  • 蕁麻疹；
  • 皮膚瘙癢；
  • 流鼻涕；
  • 紅眼；
  • 嘴唇、舌頭或面部腫脹；
  • 咳嗽、哮喘或氣促等。

冠心病藥物治療-阿斯匹靈敏感-脫敏程序-心臟科專科-陳麒尹醫生

冠心病藥物治療 | 阿斯匹靈「脫敏」

結果，電腦掃瞄報告顯示，這位男士的左前降支中段有一節，有70至99%嚴重阻塞，加上他有心絞痛，需要進一步接受心導管檢查。他自然十分緊張，連番詢問「對阿斯匹靈敏感是否就不能進行藥物治療？」、「只可選擇搭橋手術？」、「最壞情況是否會死亡？」，我笑言無需過分悲觀，現今醫學昌明，阿斯匹靈敏感是有方法可以應對的，只是治療方案會迂迴一點。

冠心病患者遇到阿斯匹靈敏感，可以先進行藥物不良反應（ADR）檢查，繼而開始「脫敏」程序，當「脫敏」完成，患者就可以重新服用阿斯匹靈，不至於無藥可醫。因此，這位男士現階段正接受阿斯匹靈「脫敏」，希望他「脫敏」成功後，可以接受下一步治療。始終，阿斯匹靈對於治療冠心病、腦中風，以至於心臟周邊血管的粥樣硬塊有一定程度的效用，大部分醫生都會選擇處方阿斯匹靈作首選的治療藥物。因此，對阿斯匹靈或非類固醇類的消炎止痛藥物敏感的患者，醫生一般會建議先接受詳細的藥物敏感系統性檢查，再判斷是否患者適合，及有需要進行「脫敏」程序，將來對於心血管疾病方面的治療方針就可以有一定程度的勝算。

 

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