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認知障礙症治療 |「腦有所依」 系列七:2024年是認知障礙症診斷和治療的新里程-下篇

陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2024-07-03

認知障礙症-阿茲海默症-治療新里程-內科專科陳鎮中醫生

之前在上篇中篇跟大家介紹了認知障礙症自助篩查和正式醫學評估所包含的內容和項目,今次這篇將會繼續借助秦先生的例子來講解治療的原則和新方向。

秦先生的認知障礙症是混合型,主因是阿茲海默症,副因是嚴重睡眠窒息症,促進因素包括輕度腦部小血管疾病,維他命B12缺乏和間歇性血糖過低,其他相關問題包括肥胖、高血壓和缺乏運動。

治療的原則是軟硬兼施,軟的主要是 改變日常生活方式和習慣,硬的是針對處理每一項醫學問題。

芬蘭研究揭做好五大範疇 助改善認知能力、慢性病及中風風險

大約八年前,有一個芬蘭做的研究Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability(簡稱為 FINGER study 手指研究),首次證明了關注生活中的五個主要範疇是可以改善認知能力,減少慢性病和中風發生的風險。如果我們用五隻手指來代表,他們分別是:

拇指:改變飲食習慣,減少現代西方精製食品和大量畜肉,進食以地中海和麥得飲食 (MIND diet) 為主的健腦營養食物;對於長者來說,若然難以改變日常飲食習慣的話,可以加入有醫學證據的特定營養食品配方來代替;

食指:定時做健體運動,包括有氧運動 (Cardio exercise) 和肌力訓練 (Resistance exercise);像秦先生沒有運動習慣的長者,可以先鼓勵增加每日步行至5000步,在家中作深蹲 和舉水樽,然後慢慢增長時間和增加 其他運動;

中指:多作增長智力的活動,增加大腦的適應性和認知儲備,抗衡退化的影響;除了正式的認知訓練,打麻雀和紙牌,培養新興趣和協助家務都是很好的選擇;

無名指:保持健康的社交活動,遠離有毒的人際關係,也是認知健康的重要因素;秦先生喜歡跟朋友「吹水」,也與家人相處融洽,只要將其他手指習慣跟他們分享和一起實行,就會更加事半功倍;

小指:妥善控制心血管危險因素;四高之中,秦先生的血壓血糖和體重都有很大進步空間,需要從生活習慣和藥物方面雙管齊下,另外還要治療睡眠窒息和補充因藥物引起的維他命B12不足。

認知障礙症治療:藥物及疾病修飾療法

至於針對阿茲海默症的藥物治療,則包括已經沿用差不多有20年的治標藥物,以及最新的疾病修飾療法 (Disease modifying therapy)。後者是指利用單株抗體清除腦內引起退化的澱粉樣斑塊(Amyloid plague),其中一個名為Clarity AD的研究發現18個月後用藥組與對照組的認知能力相差了7.5個月,等同於減慢了30%。目前為止只有一隻藥物通過美國食品藥物管理局正式批準並已經在日本和中國也取得授權使用在合適病人身上,而在香港暫時則需要經過特別安排才能使用。

秦先生先開始了治標藥,同時安排進一步測試來决定能否用新療法。

認知障礙症-阿茲海默症-治療新里程-內科專科陳鎮中醫生

總結:認知障礙症診斷和治療的新里程

現在為這三篇作小總結,當中所依據的原則有以下三個:

篩查要寧枉無縱 - 因為假陽性(冤枉)有正式檢查包底,但是假陰性(走漏眼)卻會耽誤病情,延遲診斷;

評估要翻箱倒籠 - 因為單一原因的認知障礙症是非常態(exceptional),有研究指出多達36個機制和61個原因或危險因素可引起認知障礙症,情況就如有36個窿的屋頂,只滿足於找到並填補一兩個窿,下雨時是不能避免家裏水浸的;

治療要軟硬兼施 - 因為背後病因的多樣性,是跟醫治像甲型流感那些單一病源的疾病完全兩碼子的事,需要全方位優化生活習慣,和不要放過每一項已發現的醫學問題。

 

 




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