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糖尿病 | 認識糖尿病特徵、成因、症狀、胰島素治療及飲食建議

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2021-05-27 15:50:51

糖尿病是常見的慢性疾病之一,當胰島素分泌不足,或對胰島素產生抗拒而導致血糖過高,引致 「糖尿病」的出現。本文為你拆解糖尿病的特徵、成因、症狀、指數標準、併發症、治療及各種迷思,更會分享糖尿病食療小貼士和糖尿病飲食須知,例如低升糖飲食及營養師教你穩定胰島素5個方法,關心血糖的朋友必讀。

香港約有七十萬人患糖尿病,即每約十個人當中便有一人是糖尿病患者,數目亦有持續上升的趨勢,引發糖尿病主要原因跟不良飲食習慣、肥胖及缺乏運動有關。高血糖指數對身體多個器官造成損害,可能導致糖尿腎、眼和心血管疾病,如冠心病和中風等慢性併發症。因此,不要輕視糖尿病對健康造成的影響,患者平日可透過調節飲食習慣來維持血糖水平,以下整合了糖尿病食療建議讓大家參考。

 

1. 糖尿病成因及血糖指數標準

血糖指數是指與食物(如葡萄糖或白麵包)攝入後血糖濃度的變化程度相比,含糖的食物使血糖水準相對升高的相對能力。糖尿病患者反映三個月平均血糖對應值的糖化血色素(HbA1c)最好在7%或以下,長者或長期病患者可到8%。空腹血糖(FPG)在4至7mmol/L,餐後血糖(PPG)則在10mmol/L或以下。

A = HbA1c糖化血紅素(反映過去三個月平均血糖對應值)

B = Blood Pressure 血壓

C = Cholesterol 膽固醇(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)

糖尿病是屬於一種內分泌失調的疾病,當身體胰島素分泌不足,或對胰島素產生抗拒而導致血糖過高,碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂。過多的糖經尿液排出,出現糖尿現象,所以稱之為 「糖尿病」。

香港大概每10個人就有1個糖尿病患者,其中9成以上為二型糖尿病患者,主要是中老年人士;其餘大多數為一型糖尿病患者,在兒童或青少年時期病發。想了解一型糖尿病和二型糖尿病的分別?立即瀏覽文章:港人對一型糖尿病多誤解!一型、二型糖尿病有何分別?

2. 糖尿病先兆症狀

無端覺得手掌、腳掌麻痺,或是踩在硬地上,竟覺得觸感軟綿綿?別以為自己撞邪,可能你有糖尿病先兆而不自知。糖尿病的一般先兆症狀包括:
  • 飢餓加劇
  • 口渴
  • 減肥
  • 尿頻
  • 視力模糊
  • 極度疲勞
  • 出現難以治療的瘡
  • 手腳出現痺痛
要判斷特徵是否糖尿病症狀,建議向醫生了解相關糖尿病症狀,再作進一步檢查。想知道自己對糖尿病的認識有多少?立即進行healthyD糖尿病症狀大測試

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3. 糖尿病高危人士

糖尿病高危人群患糖尿病的風險較高,越早發現糖尿病越能更好地預防和控制晚期危害。糖尿病高危人群包括:
  • 超重肥胖
  • 高血壓、血脂異常
  • 久坐不動的生活方式
  • 糖尿病家族史、妊娠糖尿病或巨大兒分娩史
  • 年齡≥40歲等均為糖尿病。

4. 糖尿病可能引起的併發症

與一般人相比,糖尿病人罹患心血管疾病的風險高2至4倍。糖尿病是本港失明和腎衰竭的主要致病原因。可是,很多糖尿病患者因病徵不明顯(即隱形糖尿病),往往拖延至糖尿病併發症出現才被確診。

中大醫學院聯同澳洲悉尼大學進行的一項大型糖尿病研究發現,「白血球端粒相對長度」縮短不僅與過往的心血管疾病有關,還預測了病人未來患上心血管疾病的風險。研究結果反映「白血球端粒相對長度」在識別高危罹患嚴重心血管疾病的二型糖尿病患者上,能夠作為有效的生物標記,亦凸顯了替這些病人控制其他可改變風險因素的重要性。

想知道更多關於糖尿病人患上心血管疾病的風險,立即瀏覽文章:【糖尿病特徵】糖尿病患者患心衰竭風險高

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5. 糖尿病治療方法 | 藥物治療:口服糖尿藥物

應按醫生指示服用降血糖藥物或胰島素注射劑,以免產生不良反應。
口服降糖藥雙胍類 (Biguanide)磺胺尿素劑 (Sulphonylurea)格列奈類(Meglitinide)  (餐時血糖調節劑)噻唑烷二酮  (Thiazolidinedione)葡萄糖甘酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor)二肽基肽IV抑制劑 (DPP-4 inhibitor)SGLT-2抑制劑 (Sodium-Glucose Co-transporter 2 inhibitors)
藥例MetforminGliclazide、Glimepiride、GlipizideRepaglinide、 NateglinidePioglitazoneAcarboseSaxagliptin 、Sitagliptin、Vildagliptin、Linagliptin、AlogliptinCanagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin 、Ertugliflozin
作用抑制肝臟釋放過量糖份,增加對胰島素的敏感性增加胰臟β細胞分泌胰島素增加胰臟β細胞分泌胰島素減低身體對胰島素的抗拒,增加肌肉細胞對胰島素的敏感抑制澱粉質、蔗糖和麥芽糖在小腸的分解,使葡萄糖的吸收減慢減低腸降糖素的分解、增加胰島素分泌和抑制升糖素抑制腎小球過濾的葡萄糖被再吸收回體內
減少糖化血紅素 (HbA1c, %)1-2%1-2%0.5-1.5%0.5-1.5%0.5-0.8%0.5-0.8%0.5-1.0%
功效血糖低機會微

 

或可減低心臟血管疾病的風險
血糖低機會微、或可減低心臟血管疾病和中風風險

 

特別適合用於有代謝症候群、脂肪肝的二型糖尿病患者
血糖低機會微,可用於腎衰竭患者有助減低體重和血壓,血糖低機會微

 

減少心臟衰竭和腎衰竭

 

部分可減低主要心臟血管疾病及死亡風險
主要副作用 

腸道不適,如嘔心、反胃、腹瀉等

乳酸中毒
低血糖 (高風險人士[ 如腎衰竭患者]要小心服用) 、體重上升低血糖 

水腫、體重上升

 

不適用於患有心臟衰竭和嚴重肝病的病人
胃腸氣脹、腹瀉腸胃不適、類似流感的症狀、關節痛

 

或增加急性胰臟炎的風險
 

增加生殖泌尿道感染風險、脫水或低血壓(特別是老年人或同時併用利尿劑人士)、糖尿病酮酸中毒
注意事項有嚴重心、肝、腎病的患者不宜服用

建議餐時或餐後服用
建議飯前30分鐘服用建議飯前15-30分鐘或隨餐服用適宜那些單純以餐後血糖升高爲主的患者。餐前即服或與第一口飯同服,且膳食中必須含有一定的碳水化合物(如大米、麵粉等)時才能發揮效果不適用於腎衰竭患者
 

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5. 糖尿病治療方法 | 藥物治療:注射藥物

1. 非胰島素 (皮下注射藥物)

GLP-1受體促效劑(GLP-1 Receptor Agonist)

藥例Exenatide, Liraglutide, Lixisenatide, Dulaglutide
作用仿造人體腸道內天然GLP-1的作用,提升胰島素分泌,抑制體內的升糖素 (glucagon)
減少糖化血紅素 (HbA1c, %)1-1.5%
功效有助減低體重,血糖低機會微

部分可減低主要心臟血管疾病風險

 
主要副作用噁心,嘔吐及頭痛等

或增加急性胰臟炎的風險
注意事項腎功能不足患者要小心使用

或增加糖尿病酮酸中毒的風險(尤其是減少或停用胰島素人士)


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2. 胰島素

甚麼是胰島素?

胰島素(Insulin)是一種荷爾蒙,由胰臟內的β細胞製造。胰島素的工作是幫助血糖進入身體細胞,令血糖維持在正常水平。胰島素是一種蛋白質,功效會被腸胃的消化液破壞,故不能口服,一般都以皮下注射的方式吸收。

胰島素注射劑可按藥效長短分成4類。病人必須按醫生處方使用指定的胰島素。
類別藥例注意事項
速效

(0-4小時)
Apidra®

Humalog®

Novorapid®
每次使用前必須檢視藥物,正常應為透明,若變得渾濁便不可使用。

留意注射及進食時間,應在餐前15分鐘內注射。

注射後不可耽誤進食時間,以防出現低 血糖情況。
短效

(0-6.5小時)
Actrapid®

Humulin R®
每次使用前必須檢視藥物,正常應為透明,若變得渾濁便不可使用。

留意注射及進食時間,應在餐前半小時注射。

注射後不可耽誤進食時間,以防出現低 血糖情況。
中效

(0-20小時)
Humulin N®

Protaphane®
每次使用前必須檢視藥物,正常應為霧狀、白色的混懸物,如發現塊狀或粒狀固體、變色,便不可使用。

每天須定時注射,以防出現低血糖情況。
長效

(0-24小時)
Lantus®

Levemir®

Toujeo®

Tresiba®
每次使用前必須檢視藥物,正常應為透明,若變得混濁便不可使用。

每天須定時注射。
資料來源:香港糖尿聯會《與糖尿共處》

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6. 糖尿病飲食及食療建議

糖尿病飲食貼士|1. 糖尿病人可以吃甜嗎?

自從注射胰島素及口服降血糖藥相繼面世後,絕大多數糖尿病人均可因應病情,適量進食碳水化合物,包括含砂糖的甜品。在進食甜品時,糖尿病人必須留意以下的糖尿病飲食須知:
  1. 碳水化合物交換法「碳水化合物交換法」的原理是把食物中的碳水化合物整理為一固定單位,例如10克碳水化合物為一個單位,再以日常生活中的食物分量(如一湯匙或一碗)表達出來。在評估個別糖尿病患的病情後,只要善用「碳水化合物交換法」,令總碳水化合物攝取量不變,糖尿病患者一樣可以進食甜品。
  2. 自製甜品由於糖尿病患者難以估計食肆所供應的甜品之含糖量,因此糖尿病患者不宜經常外出進食甜品。不過糖尿病患者可於家中用代糖來自製甜點,以減少糖份的攝取量。
  3. 以鮮果作甜點水果是糖尿病患者的最佳甜品小食,因為他們含有大量纖維素、維他命、礦物質及抗氧化物,有助維持身體健康。可是,糖尿病患者在進食時亦要留意水果的碳水化合物含量,並運用「碳水化合物交換法」來計算出可進食的份量。
所以經營養師評估及指導後,糖尿病患者是可以如正常人一般,適量進食飯粉麵生果等含碳水化合物的食物。想認識更多關於糖尿病飲食小貼士,立即瀏覽:把握4個重點 讓糖尿病人甜得有道理

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糖尿病飲食貼士|2. 7個糖尿病食療建議

糖尿病是個需要控制飲食的慢性病,但這不代表患上糖尿病就要喪失享受飲食的權利,只要留意以下糖尿病食療建議,一樣可以食得安心。
  1. 飲食要均衡,以攝取足夠營養。
  2. 飲食要定時定量,多餐少食。
  3. 減少進食糖類或含高糖份食物。
  4. 澱粉質食物份量須與胰島素或降血糖藥及活動量配合。
  5. 多選食含高纖維素的食物。
  6. 少用油量,減少動物性脂肪。
  7. 烹調宜清淡,避免太多調味品及高鹽份食物。
要控制血糖?想吃得健康?立即瀏覽糖尿病糖尿病食譜和餐單

糖尿病飲食貼士|3. 控制餐後血糖水平方法

有調查發現,每3名糖尿病患者就有2名的「餐後血糖」超標,而約2成病人未聽過「餐後血糖」。很多糖尿病人以為監察血糖水平,只需每朝空腹「篤手指」便足夠,事實上還應留意「餐後血糖」。要有理想的血糖水平,維持「糖化血紅素」正常固然重要,但謹記餐前及餐後血糖也要達標,因此要習慣恆常「篤手指」檢驗。以下是兩個糖尿病人控制餐後血糖水平的小貼士:
  1. 飲食方面,糖尿病患者應避免吃高升糖指數(Glycemic Index,GI)的食物,進行低GI飲食計劃,如多吃糙米、黑米、栗米、魔芋和豆類等。
  2. 運動方面,糖尿病患者應該多透過運動消耗多餘的能量,可將體內血糖及血脂維持在較正常的水平。
若運動及飲食雙管齊下後,血糖控制仍欠佳,則可能要藥物治療,屆時應先諮詢醫生意見。想了解更多關於藥物治療,立即瀏覽:必知!糖尿病人最常犯的錯

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糖尿病飲食貼士|4. 營養師分享穩定胰島素5大秘訣

營養師李杏榆(Annie Lee)曾撰文指,胰島素過量分泌,或胰島素阻抗,都有機會增加患上糖尿病的風險,另外亦甚至有可能影響荷爾蒙平衡(特別是女性),其中一個最明顯的身體狀況就是出現多囊性卵巢症候群(PCOS)。

她建議,避免胰島素過量透支,大家應注意飲食及生活習慣。想穩定胰島素,就要認識以下5個關鍵。
  1. 每餐菜多飯少:購買外賣的人在吃粉麵時,可以配一碟菜,亦可以叫少飯,回到公司再吃數粒車厘茄補充纖維
  2. 慢慢進食
  3. 定時進食:不宜以肚餓作進食的時間標準,當覺得肚餓,即血糖已下降,亦會刺激更多胰島素分泌
  4. 保持運動量:有助增加胰島素敏感度(Insulin Sensitivity)
  5. 減壓/保護良好睡眠
 

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