有心臟病/三高應否接種新冠疫苗?心臟專科醫生詳解新冠肺炎康復者的後遺症、疫苗相關的心血管系統併發症
40624次閱讀
於2020年在《JAMA 心臟病學》發表的一項德國研究中, 分析了100名新冠肺炎康復者的心臟康復情況。患者平均年齡為49歲,其中67%在家中康復,而33% 需要住院治療。他們在確診新冠肺炎的64-92日後(平均71日),接受心臟磁共振掃描。值得注意,這些康復者在接受心臟磁共振造影檢查時大多數(超過6成)沒有明顯的心臟症狀, 或症狀輕微至中等。結果發現,在78%的康復者中,心臟磁共振顯示有心肌損傷的證據;而在60%的康復者中,心臟磁共振有明顯的心肌發炎。比較健康的對照組,康復者的左右心室功能也相對較差。[1]
另外一項美國研究,為26名曾患新冠肺炎康復後的職業運動員,進行心臟磁共振(Cardiac MRI) 。患者平均年齡19.5歲,在隔離11至53天後,進行MRI掃描,這些運動員73%沒有任何症狀,27%只有輕微症狀,全部不須要住院或接受抗病毒治療。MRI發現15%患者有心肌炎的證據,另外有31%患者有心肌纖維化疤痕的證據。[2]
於同年另外一個研究報告指出,在26名患者新冠肺炎康復患者中,58% 有異常心臟磁共振成像結果(當中54%有心肌水腫,31%有心肌纖維化疤痕)。[3]
根據美國疾病控制與預防中心(CDC)報告,截至 2021 年 6 月 14 日,美國已接種了超過 1170 萬劑強生J&J/Janssen 新冠疫苗以及超過 3.1 億劑 mRNA 新冠疫苗。新冠疫苗接種後血栓形成與血小板減少綜合症 (TTS) 是罕見的。CDC 和 美國食品藥物管理局 (FDA) 確定了 36 份 (0.0003%)關於接種強生疫苗後發展為 TTS 的確認報告,和1例接種mRNA疫苗(Moderna)後確診的 TTS 病例。 對現有數據的審查表明,強生疫苗的已知和潛在益處超過了其已知和潛在風險,幾乎所有關於這種嚴重疾病的報告都發生在 50 歲以下的成年女性身上。有鑑於此,CDC 和 FDA建議在美國恢復使用 J&J/Janssen 新冠疫苗。[5]
在歐洲,歐洲藥品管理局 (EMA)的報告指出血栓性血小板減少應被列為Vaxzevria(阿斯利康新冠疫苗)的非常罕見的副作用。迄今為止,大多數血栓性血小板減少的情況發生在接種疫苗2週內的60歲以下女性中。接種疫苗的人士,如果出現血栓性血小板減少的症狀應立即求醫。截至2021年4月4日, 歐洲經濟區和英國約有 3400 萬人接種了疫苗。 EudraVigilance 共報告了 169 例腦靜脈竇血栓(CVST) (0.0005%)和 53 例內臟靜脈血栓 (0.00016%)。EMA 同樣認為,整體而言,疫苗在預防新冠肺炎方面的整體益處超過了副作用的風險。
針對注射疫苗後出現心肌炎的報道,美國CDC作出了以下評論和建議:[8]
截至2021年6月23日,在美國超過1.65億人至少已接種一劑新冠疫苗。自2021年4月以來,疫苗不良反應報告系統 (VAERS)收到780份關於注射新冠疫苗後發生心肌炎和心包炎的報告, 通過包括病歷審查在內的後續調查,CDC和FDA確認了518起心肌炎或心包炎的報告 (~0.0003%)。
在已發生的確診病例中:
現時,新冠疫苗接種後的心肌炎和心包炎實屬罕見。鑑於 COVID-19疫苗接種的已知和潛在好處超過了已知和潛在風險,包括可能的心肌炎或心包炎風險, CDC繼續建議為12歲及以上的所有人接種COVID-19疫苗。
CDC及其合作夥伴正在調查這些報告,以評估心肌炎是否與COVID-19疫苗接種有關。
(I) 國際指南建議 [10]
美國心臟科學院 2021年關於心血管疾病患者 優先接種新冠疫苗考慮的政策聲明表示, 新冠肺炎患者, 如有合併心血管疾病, 死亡率更高。此外,心血管疾病是感染新冠肺炎後併發心血管併發症和死亡的危險因素。因此, 建議心血管疾病患者應優先考慮接種新冠疫苗。其中,以下高危群組,更應該考慮優先接種新冠疫苗:
6個月內因心血管疾病非計劃住院患者
在以下三種情況,在接種疫苗前,應先諮詢醫生意見:
如有以下禁忌症人士則不宜接種新冠疫苗:
復必泰(BioNTech)疫苗:
克爾來福(科興)疫苗:
新冠病毒通過棘突蛋白黏附和結合人體細胞的ACE2受體, 進入細胞,誘發細胞內連鎖炎症反應,可導致肺部、心血管系統和各器官受損。
心血管疾病患者,是感染新冠病毒的高危群組。一旦受新冠病毒感染,心血管併發症和死亡率相比無心血管疾病的患者顯著增加。
另一方面,即使本身無心血管疾病,一旦感染新冠病毒,患者亦有可能併發嚴重的心血管系統併發症。
接種新冠疫苗,可以減低感染新冠肺炎的風險、受感染後的併發症和死亡率。全球已經接種了超過35億劑新冠疫苗,當中只有極少數人出現罕見的併發症。平衡利弊後,大部人士,尤其是心血管疾病的患者,都應該考慮盡早接種新冠疫苗。
References:
[1] JAMA Cardiol. 2020;5(11):1265–1273. doi:10.1001/jamacardio.2020.3557
[2] Saurabh Rajpal et al. JAMA Cardiology. Published Online: September 11, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.4916
[3] J Am Coll Cardiol Img 2020;13:2330–9
[4] 1.Greinacher A, et al. N Engl J Med 2021;April 9:[Epub ahead of print]. DOI: 10.1056/NEJMoa2104840
2.Schultz NH, et al. N Engl J Med 2021;April 9:[Epub ahead of print]. DOI: 10.1056/NEJMoa2104882
3.Muir KL, et al. N Engl J Med 2021;April 14:[Epub ahead of print]. DOI: 10.1056/NEJMc2105869
4.Cines DB, Bussell JB. N Engl J Med 2021;April 16:[Epub ahead of print]. DOI: 10.1056/NEJMe2106315
[5] https://chinese.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/adverse-events.html
[6] Circulation 16 Jun 2021. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055891
[7] J Am Coll Cardiol Img. Jul 14, 2021. Epublished DOI: 10.1016/j.jcmg.2021.06.003
[8] [9] https://chinese.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/adverse-events.html
[10] J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 20;77(15):1938-1948.
[11] https://www.covidvaccine.gov.hk/zh-HK/
延伸閱讀