心房顫動治療新里程 | 香港引入脈衝場消融手術 一年成效提高至約85%

心房顫動是最常見的全球性心律疾病。在2023年發表的全球疾病負擔研究顯示，全球約6000萬人患有心房顫動/心房撲動。65-70歲以上人士，3-5% 患有心房顫動。80歲以上人士，超過10%患有心房顫動²。

心房顫動的不規律心電活動，通常源於連接左心房/肺靜脈肌袖（Pulmonary Vein Myocardial Sleeves) 神經細胞。心房顫動導管射頻消融手術 （Atrial Fibrillation Catheter Ablation) 的基礎是通過導管消融進行環繞肺靜脈電隔離 （肺靜脈隔離 - Pulmonary Vein Isolation PVI) , 阻截不規律的肺靜脈電流活動進入左心房，避免引發心房顫動，恢復正常心律。

藥物治療只能暫時穩定心律，但不能有效根治心房顫動。長期服藥也會伴隨副作用。藥物治療長期復律（Cardioversion) 的成功率不足50%。 相比較藥物治療，導管消融術可相對減少心房顫動復發率近50%（CABANA 研究）³；

對於心臟衰竭的房顫患者，導管消融術可相對降低死亡率和心臟衰竭住院率近5成至7成  (Castle AF 和 Castle HTx研究）^4,5。

2020歐洲心臟學會房顫指南建議⁶，對於以下心房顫動患者進行導管消融術：

1. 對於有症狀的陣發性房顫或持續性房顫患者，在平衡患者選擇和手術風險/效益之後，可考慮在未使用藥物前，通過房顫導管消融術作為一線治療。
2. 對於使用抗心律不整藥物治療無效 或 不能耐受藥物副作用的房顫患者，可考慮房顫導管消融術作為替代治療。
3. 對於心臟衰竭或心功能不全的房顫患者（無論有沒有症狀），可通過導管消融術減低死亡率和心臟衰竭住院率。

傳統心房顫動導管消融手術：

心房顫動的傳統導管消融手術技術包括射頻消融 (Radiofrequency Ablation) 和冷凍球囊(Cryoballoon) 消融。射頻是透過高頻電流產生的熱力進行消融，冷凍球囊是通過零下80度的液態氮進行消融。 對於陣發性房顫患者，傳統導管消融手術的長期（一年）成功率約為6-7成。大約20至30%的患者可能會復發，需要二次消融手術。傳統心房顫動導管消融手術的主要併發症大約在5%之內，包括中風、心臟穿孔（cardiac perforation) 、心包填塞 (cardiac tamponade)、隔神經麻痺 （Phrenic nerve palsy)、血管損傷、肺靜脈狹窄 （pulmonary vein stenosis)、心房食道瘻(atrioesophageal fistula) 等附帶損害。傳統心房顫動導管消融手術時間比較長，視乎病情複雜性，一般需時3-5小時不等。

心房顫動治療新里程 - 脈衝場消融手術：

今年初香港引入新型心房顫導管消融手術 - 「脈衝場消融手術」 （Pulsed Field Ablation PFA)

脈衝場消融手術是一種新型微創導管消融技術，無需開胸。手術期間，醫生通過大腿腹股溝股靜脈穿刺，從下腔靜脈置入脈衝場消融導管至左心房/肺靜脈。脈衝場消融導管採用高達2000伏特的高電壓短脈衝，在微秒至毫秒內發放脈衝電埸，引致心臟細胞電穿孔(Electroporation) 和細胞凋亡 (Apoptosis) , 達致有效肺靜脈隔離。脈衝場消融，不會引起熱力損傷，不會引至膈神經損傷、心房食道瘻和肺靜脈狹窄等附帶損傷。對於陣發性心房顫動患者，脈衝場消融手術一年成效已提高至約85% ，併發症發生率已降低至約2.5%，手術時間也可大大縮短至2 小時左右⁷。

圖：脈衝埸消融導管

圖：脈衝埸消融導管 - 肺靜脈隔離

 

總結：

脈衝場消融手術是治療心房顫動的新里程。

目前香港只有2家私家醫院、4家政府醫院和少數心臟科醫生提供該項手術。由年初至今，本港已進行超過200例脈衝場消融手術。相比傳統的心房顫動導管消融手術，脈衝場消融手術，更有效、更快、更安全，大大提高手術成效和安全性。

 

Reference:

1. Li, H., Song, X., Liang, Y. et al. Global, regional, and national burden of disease study of atrial fibrillation/flutter, 1990–2019: results from a global burden of disease study, 2019. BMC Public Health 22, 2015 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14403-2
2. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, Singer DE. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001 May 9;285(18):2370-5. doi: 10.1001/jama.285.18.2370. PMID: 11343485.
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4. Marrouche NF, Brachmann J, Andresen D, Siebels J, Boersma L, Jordaens L, Merkely B, Pokushalov E, Sanders P, Proff J, Schunkert H, Christ H, Vogt J, Bänsch D; CASTLE-AF Investigators. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med. 2018 Feb 1;378(5):417-427. doi: 10.1056/NEJMoa1707855. PMID: 29385358.
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