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膝關節退化｜醫生拆解置換人工膝關節外其他手術選擇

編輯部
編輯: 編輯部
日期: 2024-02-23
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人體跟機械一樣，用久了自然會出毛病，就如膝關節退化便甚為常見，特別是經常四處行走或熱愛運動的人士，更易在年老時受膝痛、無法活動之苦。很多人以為，一旦有膝關節退化，就只有動手術更換人工膝蓋一途；不過骨科楊仕俊醫生指出，在保守治療與換膝之間，其實仍有其他療程選擇，例如是高位脛骨截骨術，適合較年輕及活動量高的患者，可將換膝時間推遲，甚至日後毋須再做手術。

膝關節退化治療｜初期用藥或打針可減疼痛

楊仕俊醫生表示，在膝關節退化的初至中期時，膝關節會感到輕微疼痛；若步行多於一兩小時，或上樓梯時，可感到力不從心，但行動未受太大限制，休息後便會好轉。此階段可嘗試非手術治療，包括服用消炎止痛藥、強化肌力或補充劑葡萄糖胺，前二者可減輕痛症，增強耐力，後者能減痛兼恢復膝關節靈活度，然而暫未有肯定的研究支持葡萄糖胺的療效，效果亦人人不同。另外，亦可注射針劑透明質酸，同樣有助紓緩痛症及增加靈活度，但限於初期使用。「高濃度血小板血漿（platelet-rich plasma, PRP）是近十年出現的保守性治療，適合輕微至中度患者，可針對關節炎症問題，能減輕痛症及勞損。然而由於太過嶄新，目前只有短期報告，未知長期功效如何。」楊仕俊醫生說。

膝關節退化治療｜按年齡及活動需求選擇手術

假如嘗試上述方式一段時間後漸漸失效，或症狀已相當影響日常生活，患者則須考慮手術方案。楊仕俊醫生指，如果患者於六十歲以下，仍要上班、體力勞動或熱愛運動，平日須經常站立或行走，而勞損未算嚴重，可接受高位脛骨截骨術。「只要膝關節退化處於初至中期，但內側勞損明顯的患者，導致痛楚劇烈、難以行走，皆可評估是否能進行此手術。」楊醫生強調，換膝手術後患者不宜進行劇烈運動，因此高位脛骨截骨術是相對適宜的方式。

膝關節退化治療｜手術糾正關節受力角度

高位脛骨截骨術的原理是，於小腿脛骨上方切開缺口後，將脛骨微曲及固定後，按力學原則將膝關節的受力角度轉向往外側，以減輕內側受力引起的痛楚，保護內側已有損磨的軟骨，當中會植入物料作固定及輔助脛骨復原。由於手術複雜度較低，約歷時1至2小時即可完成。患者於術後4至6星期已可復康，得以減少疼痛及減慢關節磨蝕，手術效果大約維持10年。楊仕俊醫生解釋，由於高位脛骨截骨術只可改變膝關節受力情況，對整體膝結構沒有改變，所以要挑選勞損未算太差的患者。

（圖片來自Offical Journal of Korean Knee Society）

膝關節退化治療｜關節已僵硬須全膝置換

不過，若膝關節情況非常惡劣，除了長期痛症，而且膝關節嚴重僵硬，無法屈膝，檢查發現大部分軟骨已磨蝕，便要進行全膝關節置換的手術。當然，如能及早求醫，便可接受較簡易的高位脛骨截骨術，楊仕俊醫生以平均壽命約80歲為例，如於50歲及早求醫，在情況輕微至中等時進行截骨術，仍可保持高強度的活動能力，待60歲後如果勞損嚴重，才考慮換膝手術，其效果可維持20年，不必再作第二次換膝手術。「若接受截骨術後能好好保養膝關節，亦可能終生毋須考慮換膝。」

Text：Editorial

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膝關節 膝關節退化
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