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「腦有所依」系列八：如果...在香港進行認知障礙症普查的話...結果會是？

陳鎮中
陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2025-09-09
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認知障礙症普查-認知測試篩查-病變檢查-陳鎮中醫生

如果2024年是認知障礙症診斷和治療的新里程碑，那麼2025年便是百花綻放的一年。首先，提供準確率達九成以上的阿茲海默症血液生物指標pTau-217的檢測機構數目，從去年僅一間，增加至現在超過十間化驗所或私家醫院。 另外，清除腦部引致退化的澱粉樣蛋白的最新療法也已經有超過130位病人受惠。

因此，一個存在已久的想法又再浮現出來，就是能否及早辨識有認知問題的長者，並為他們真正及早提供更全面的治療？

要解答這個問題，需要先取得相關實際數據並進行模型推算。以下資料是根據本地或權威國際研究所得出的香港長者認知狀況 ：

2024年香港60歲以上長者約有240萬人 ， 以每1000位長者計算

  • 認知正常 (Cognitively unimpaired, CU) : 263人
  • 自覺有記性或其他認知問題 (Subjective cognitive decline, SCD) : 460人
  • 輕型認知障礙 (Mild cognitive impairment, MCI) : 200人
  • 不同程度的認知障礙症(Dementia, Dem) : 77人

認知障礙原因  阿茲海默症為臨床首位

  • 阿茲海默症 (Alzheimer's disease, AD)：佔約60–70%
  • 血管性認知障礙(Vascular cognitive impairment, VCI)：佔約20%，其中90%是由中度至嚴重腦小血管病(Cerebral small vessel disease, cSVD) 所引起
故此，只要集中處理這兩種病因，已能涵蓋約九成患者。

研究發現，有認知症狀的長者中，腦部有阿茲海默症的病變佔約三成半，而中至嚴重腦小血管病變的則有三成。

認知障礙症普查-認知測試篩查-病變檢查-陳鎮中醫生

認知測試篩查 輔以高準確度病變檢查

當確認長者在不同認知階段及病變情況後，須進一步挑選合適且高效的檢查項目。

首先是認知測試，其中最常用的是蒙特利爾認知評估香港版(Montreal Cognitive Assessment Hong Kong version, HK-MoCA)，其好處是簡單快捷，涵蓋主要認知範疇和適合所有年齡和學歷人士。單一評分標準能提高篩查準確性，相比按年齡及教育背景調整評分，能減少因個人背景差異而導致的漏診情況(走漏眼，有事當冇事)。

至於檢查有否阿茲海默症病變，首推 上文提及的血液生物指標pTau-217，而腦小血管病變，則可透過腦影像定量分析的磁力共振(MRI brain volumetry analysis)。兩者均具高度準確性，能有效減少假陽性( 冤枉，冇事當有事)及假陰性結果。

根據模型分析估算

針對有認知症狀的長者，首先進行蒙特利爾認知評估香港版測試。對於測試結果未達標者，除安排專科醫生跟進外，亦會進一步接受血液生物標記pTau-217 及MRI磁力共振腦影像分析。就每1000名長者的結果：

737位長者有認知症狀，需接受蒙特利爾認知評估測試。

  • 當中386位認知評估測試結果不合格，需進一步檢查
  • 測試中仍有少量假陰性(19) 及假陽性 (128) 情況

認知障礙症普查-認知測試篩查-病變檢查-陳鎮中醫生

經進一步檢查結果：香港認知障礙患者數據

據整體分析，透過分階段檢查流程，能準確識別由阿茲海默症及／或中至嚴重腦小血管病引起的輕度認知障礙及認知障礙症患者，整體準確率達85至87%。

當然我們可以為所有長者先進行蒙特利爾認知評估香港版測試，並為不合格者再做另外兩個測試，但所需的資源會較多，且可能只會找出更多的假陽性，及更多沒有或僅輕微症狀的阿茲海默症。

所以，為有認知症狀的長者作階段性評估和測試，在理論上是可行和有意義的。

 

延伸閱讀：

  1. 「腦有所依」 系列五：2024年是認知障礙症診斷和治療的新里程-上篇
  2. 「腦有所依」 系列六：2024年是認知障礙症診斷和治療的新里程-中篇
  3. 「腦有所依」 系列七：2024年是認知障礙症診斷和治療的新里程-下篇

 



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內科專科 腦小血管病 血管性認知障礙 認知障礙症 阿茲海默症 陳鎮中醫生
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