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振臂揮揮手 做個「肩」強人

May Chan
編輯: May Chan
發布日期: 2012-02-08

常聽見朋友同事要靠按摩來消除肩膊痛,但你不知道,若連一些舉臂的動作也令你感到痛楚難耐,有可能是由於肩胛的肌腱撕裂(Rotator Cuff Tear)造成,應及早求醫。肩膀痛的患者大都受到痛楚、肩膊不能活動和無力所困擾,以致無法應付日常生活的簡單事情,如穿衣、梳頭等。當我們身體大部份位置的肌腱都是挺直隨身體活動的時候,肩膊的肌腱卻有所不同,是呈90度、隨肩膊和手臂活動。故此隨著我們年齡增長,肩膊的肌腱便特別容易受損。據估計,年過60歲的男女,即使沒有感到肩膀痛楚,當中一半人士的肩膊肌腱都會出現不同程度的撕裂。肌腱退化可演變成撕裂 Rotator Cuff肩胛肌腱是由4組肌肉及肌腱組成,包裹著肩膊的球面關節。這些肌肉和肌腱對旋轉手臂、舉臂的動作和穩定肩關節起著很重要的作用。至於肩膊肌腱撕裂(圖示)的成因大多是年老或損傷,以致肌腱退化,引起痛楚。患者尤其在身體放鬆時感到痛楚,如睡覺時。他們提起手臂至肩膀的水平時,也會有軟弱不適的感覺。不求醫恐變本加厲近日有研究顯示,肩膊肌腱的撕裂會隨著時間而加劇。患者若接受非手術治療,兩成的患者表示情況沒有改善,或只是略為好轉、五成的患者感到情況變差、三成患者則感到撕裂所造成的痛楚變本加厲。因此病人應及早求醫,盡快對症下藥。治療肩膀痛楚可從多種方法入手。一般來說,醫生會先提議病人接受藥物或物理治療,再按個別情況,考慮建議病人使用皮質醇注射或施手術。修復手術與肩關節置換皮質醇注射對紓緩痛楚具有一定效用,但患者可能因感覺不到痛楚,而令肌腱撕裂的情況惡化。如果病人接受了局部皮質醇注射後,數個月仍不奏效,醫生通常不會再鼓勵病人多注射一針,或會與病人討論是否需要透過手術作治療。現時,關節微創手術已應用於肩膀的修復手術,切口亦較小,臨床實證的復原效果亦令人滿意。傳統的開放式科手術會將肌肉分開,然後在肩膊骨上鑽孔,把修補了的肌腱固定在肩膊骨的鑽孔上。然而,最新的關節微創修補手術在先進的儀器輔助下,透過高解像攝錄系統,來提高手術的準繩度。由於微創手術的切口較傳統開放式手術的切口細,因此可減少術後的痛楚。。微創復康進度理想關節內窺鏡修補手術約需1小時,醫生會先縫合撕裂的肌腱,再用塑膠螺絲固定。患者通常只需留院1天及戴上臂帶2星期,肌腱應可在大約3個月內癒合,而傷口長度則約為7毫米。關節微創修復手術的成功率逾九成,但如果患者肌腱撕裂的情況太嚴重,及出現關節炎,便需要進行肩關節置換。手術置換人工關節artificial joint肩關節置換與髖關節或膝關節置換相似,外科醫生會以人工關節取代受損的肌腱和骨骼。最新的逆向肩關節置換手術(Reverse Shoulder Replacement)所採用的人工關節,其球狀關節面與凹槽的位置對調。手術可幫助病人消除痛楚及恢復手臂的活動能力,成效也令人滿意。左圖:逆向肩關節置換手術(Reverse Shoulder Replacement)所採用的人工關節。撰文:明德國際醫院骨科專科莫華康醫生

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