振臂揮揮手 做個「肩」強人
常聽見朋友同事要靠按摩來消除肩膊痛，但你不知道，若連一些舉臂的動作也令你感到痛楚難耐，有可能是由於肩胛的肌腱撕裂（Rotator Cuff Tear）造成，應及早求醫。
肩膀痛的患者大都受到痛楚、肩膊不能活動和無力所困擾，以致無法應付日常生活的簡單事情，如穿衣、梳頭等。當我們身體大部份位置的肌腱都是挺直隨身體活動的時候，肩膊的肌腱卻有所不同，是呈90度、隨肩膊和手臂活動。故此隨著我們年齡增長，肩膊的肌腱便特別容易受損。據估計，年過60歲的男女，即使沒有感到肩膀痛楚，當中一半人士的肩膊肌腱都會出現不同程度的撕裂。
肌腱退化可演變成撕裂 
肩胛肌腱是由4組肌肉及肌腱組成，包裹著肩膊的球面關節。這些肌肉和肌腱對旋轉手臂、舉臂的動作和穩定肩關節起著很重要的作用。至於肩膊肌腱撕裂（圖示）的成因大多是年老或損傷，以致肌腱退化，引起痛楚。患者尤其在身體放鬆時感到痛楚，如睡覺時。他們提起手臂至肩膀的水平時，也會有軟弱不適的感覺。
不求醫恐變本加厲
近日有研究顯示，肩膊肌腱的撕裂會隨著時間而加劇。患者若接受非手術治療，兩成的患者表示情況沒有改善，或只是略為好轉、五成的患者感到情況變差、三成患者則感到撕裂所造成的痛楚變本加厲。因此病人應及早求醫，盡快對症下藥。
治療肩膀痛楚可從多種方法入手。一般來說，醫生會先提議病人接受藥物或物理治療，再按個別情況，考慮建議病人使用皮質醇注射或施手術。
修復手術與肩關節置換
皮質醇注射對紓緩痛楚具有一定效用，但患者可能因感覺不到痛楚，而令肌腱撕裂的情況惡化。如果病人接受了局部皮質醇注射後，數個月仍不奏效，醫生通常不會再鼓勵病人多注射一針，或會與病人討論是否需要透過手術作治療。現時，
關節微創手術已應用於肩膀的修復手術，切口亦較小，臨床實證的復原效果亦令人滿意。
傳統的開放式科手術會將肌肉分開，然後在肩膊骨上鑽孔，把修補了的肌腱固定在肩膊骨的鑽孔上。然而，最新的關節微創修補手術在先進的儀器輔助下，透過高解像攝錄系統，來提高手術的準繩度。由於微創手術的切口較傳統開放式手術的切口細，因此可減少術後的痛楚。。
微創復康進度理想
關節內窺鏡修補手術約需1小時，醫生會先縫合撕裂的肌腱，再用塑膠螺絲固定。患者通常只需留院1天及戴上臂帶2星期，肌腱應可在大約3個月內癒合，而傷口長度則約為7毫米。
關節微創修復手術的成功率逾九成，但如果患者肌腱撕裂的情況太嚴重，及出現關節炎，便需要進行肩關節置換。
手術置換人工關節
肩關節置換與髖關節或膝關節置換相似，外科醫生會以人工關節取代受損的肌腱和骨骼。最新的逆向肩關節置換手術（Reverse Shoulder Replacement）所採用的人工關節，其球狀關節面與凹槽的位置對調。手術可幫助病人消除痛楚及恢復手臂的活動能力，成效也令人滿意。
左圖：逆向肩關節置換手術（Reverse Shoulder Replacement）所採用的人工關節。
撰文：明德國際醫院骨科專科莫華康醫生
