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身體檢查揭罕見病 | 「壽而康」系列三：令醫生頭皮發炸的血沉降指數

陳鎮中
陳鎮中
內科專科醫生
日期: 2023-06-19
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身體檢查揭罕見病-血沉降指數-內科專科陳鎮中醫生

今次繼全血指數後，會繼續跟大家分享常規身體檢查找出隱藏問題的有趣個案。

血沉降 (Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR) 可能是大家既熟悉又陌生的一個檢查項目，熟悉是因為在大部分的套餐檢查中都會包括在內，陌生的是究竟它表示什麼？

馬姐因為過去一年有點兒記性不好，所以兒子和媳婦陪同她來做評估。

「 暫時來看，你只是有很輕度的認知功能障礙。身體檢查和大約一年前的常規驗血都很正常，不過。。。」

「 醫生，你說一年之前的驗血正常，卻沒說上次四個月前在長者中心正常，為什麼？」馬姐狐疑的看著我。

「 是的，上次在中心的檢查的確有些特別，就是所有都很正常，除了血沉降略為高了一點。」

「 但是那邊的醫生說一切都很好啊，小小高不是問題吧！」她嘗試說服我。

「 正正是一切正常，便沒有原因解釋為何血沉降高了。這個指標很奇怪，總是會跟身體的毛病連在一起，儘管可能只是小問題。你的身體這麼健康，除了記性有點不好，所以是需要認真找一找有沒有隱藏的問題。」我繼續講我的見解。

甚麼是血沉降 (Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR)？

血沉降是一種簡單和古老的測試，是量度紅血球在垂直的試管內下降的速度。當身體有炎症時，因為發炎因子增多，令到紅血球的下降速度增快，所以是被視為一個發炎的指標。但是這個指標很容易誤鳴，因為身體很多的問題，甚至年齡本身都能影響它的高低。

血沉降-Erythrocyte-Sedimentation-Rate,ESR) 身體檢查揭罕見病-血沉降指數-內科專科陳鎮中醫生

血沉降指數超標 醫生循四種病症再作檢查

「 隨便舉一打指數上升的原因：發燒、病菌感染、關節發炎、癌症、自體免疫疾病、藥物、運動創傷、器官缺血、腎病、貧血、肥胖、食煙。還有就是年齡增長和女性也會有影響，所以我們一般使用以下的方程式設定上限：男士年齡減半，女士年齡加十再減半。馬姐你今年 70歲，所以上限是(70+10)÷2 等於40，你的指數卻是56。」 我繼續說，她繼續呆望著我。

「 我今天的建議是重新連同一些基本檢查，再驗一次，看看走勢再決定下一步。」她和家人點頭同意。

驗血報告不到兩天便有了，血沉降四個月內上升至120，球蛋白也增多了，除此之外其他沒有問題。由於血沉降超過100，所以幫她循著四個方向，包括結核病、自體免疫疾病、癌症，特別是血液和淋巴腫瘤，作進一步檢查。

血液腫瘤科醫生介入證罹患罕見病

再多兩個星期，加上血液腫瘤科醫生的介入，完成抽骨髓檢查和正電子素描，謎底逐步揭盅。當中的中期診斷是單克隆丙種球蛋白病 (Monoclonal Gammopathy)，然後收窄至淋巴漿細胞淋巴瘤 (Lymphoplasmacytic lymphoma)，最後確診為冒煙型華氏巨球蛋白血症 (Smouldering Waldenström Macroglobulinemia)。

「 基本上血科醫生所提到的病名因為是火星文，所以我一個都不記得。我只收到兩點，第一就是這種病很罕有，我可以買六合彩！第二，個腫瘤現在睡了覺，沒有必要不要叫醒牠，不用做化療或者其他治療。」 她回來覆診時跟我分享。

「 啊！還有第三點，體檢很重要。」 她兒子補充。

延伸閱讀：

  1. 身體檢查揭隱疾｜【壽而康】系列二：被輕視了的「正常」檢查結果
  2. 身體檢查項目 | 【壽而康】系列一：一個內科醫生心目中合理的健康檢查


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內科專科 冒煙型華氏巨球蛋白血症 壽而康 罕見病 身體檢查 陳鎮中醫生
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