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神經外科醫生的賢內助 | 七旬患者術後因神經受損致半身癱瘓 電生理監察儀器提升手術成功率改善病徵

麥偉傑
麥偉傑
神經外科專科醫生
日期: 2023-03-21
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腦神經手術-微創脊椎手術-電生理監察提升手術成功率-神經外科專科醫生-麥偉傑

七旬患者術後因神經受傷致半身癱瘓

最近有一位七十多歲病人坐輪椅來診，詢問病歷得知他三十年前做了一個傳統胸椎減壓手術，病因是黃靭帶硬化導致椎管狹窄，壓迫脊髓神經，術前還能走動，術後因神經受傷不但導致半身癱瘓，而且大小便失禁，每天靠藥物減少下肢痛苦。三十年後的今天，我們有甚麼辦法減少術中神經受傷的風險呢？今天我要介紹的就是神經外科醫生的賢內助，她不是一個人，而是一套術中電生理監察儀器。

電生理監察減腦科手術風險

電生理監察在腦科手術已經應用了很多年，經常使用在切除聽神經瘤手術，用以保護面神經的功能，減少術後面癱的風險，亦可以減少腦幹神經受損的機會。過程需要醫療技術員在病人麻醉，在頭皮、手腳放一些幼針或接收器，術中全程接收由四肢傳到腦部的訊號，電流刺激頭皮時四肢收取的訊號或在醫生直接刺激神經線的情況下，收取肌肉收縮的訊號。這些訊號會被不同術中因素影響，例如麻醉藥的種類和份量、病人血壓和温度、術中失血程度等。在關鍵神經減壓或腫瘤和神經分割時，這些因素的控制很影響醫生的判斷，所以醫生的經驗和技術員的默契直接影響監察結果的分析，過多或過少的警示都不理想。

腦神經手術-微創脊椎手術-電生理監察提升手術成功率-神經外科專科醫生-麥偉傑

在微創脊椎手術中亦能發揮功效

在微創脊椎手術中，醫生可依靠在顯微鏡下精細的操作，在切除腫瘤、椎間盤或增生黃靭帶時，配合電生理監察的經驗，大大減少中央神經或神經線受傷的機會。除了增加手術安全，監察也可以增加病人成功改善術前病徵的機會。以坐骨神經痛為例，就算配合了顯微鏡放大的輔助，有些椎間盤突出碎片可能隱藏在一些關鍵但不易被察覺的地方，醫生以經驗認為手術成功，但病人術後仍有術前病徵，這情況當然不理想。如果配合了監察，技術員可根據由頭皮傳遞去四肢訊息強弱變化的程度，給醫生去判斷減壓是否足夠，是否需要用顯微鏡再放大甚至用內窺鏡仔細檢查神經線附近，看看有沒有遺漏的碎片和壓迫，很多時候電生理監察與賢內助一樣能發揮相得益彰的效果，這樣可以增加手術的成功率，大大改善病人術後病徵。

電生理監察和神經外科醫生是合作無間的，有人說笑是夫妻關係，過多的警示像囉嗦的妻子，過少的警示像冷戰中的夫婦，兩者都令人生厭，苦了病人。

如果這位七十歲的病人，在三十年前能遇到神經外科醫生的賢內助，可能今天他還是一位健步如飛的長者。

腦神經手術-微創脊椎手術-電生理監察提升手術成功率-神經外科專科醫生-麥偉傑

手術期間，頭部固定後，電流經頭皮針可刺激活動神經和接收訊號。（圖片由醫生提供）

 

腦神經手術-微創脊椎手術-電生理監察提升手術成功率-神經外科專科醫生-麥偉傑

A在肌肉幼針可接收由大腦發出的訊號

B技術員全程監察由四肢傳回大腦的訊號變化

（圖片由醫生提供）

 

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  2. 世界腦健康日｜腦小血管病可致中風及認知障礙症 中大醫學院拆解10大高危因素作預防

 



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