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「 奇難雜正」系列六:勿小覷藥物副作用!8旬婦肚痛兩年苦無對策 醫生翻閱藥物記錄發現蛛絲馬跡肚痛不治而癒

陳鎮中
內科專科醫生
發布日期: 2022-07-19
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我的其中一個師傅,是一位德高望重的呼吸科專科醫生,他同時也是一位醫術高明的內科醫生,之前在公立醫院有幸跟他共事差不多20年,學會怎樣才算是一位稱職的內科醫生。

他有很多金句,其中一句我差不多每一次見病人都會在腦中浮現出來,「 沒有不懂給病歷的病人,只有不懂問病歷的醫生!」

今天因為遵從他的教誨,困擾了黃老太兩年多的肚痛問題一個星期內完全解決。

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85歲黃老太肚痛兩年 由胃炎和大腸瘜肉引起?

兩星期前的一個下午,黃老太在女兒的攙扶下,面帶愁容地第一次來看我,她還未坐下便說肚子很痛很辛苦,已經兩年了,求求我幫她。

黃老太今年85歲,雖然有三高但控制得不錯,只需要定期到普通科門診覆診取藥。每天當兒子上班後,便積極投入充實的生活,包括晨運、去茶樓跟茶友談天說地、到街市講價買餸、午飯後到老人中心上興趣班、黃昏等兒子回來一邊吃飯一邊分享一日的趣聞。

這種小確幸生活兩年前因為肚痛有了逆轉,起初情況不太緊要也不太頻密,也就不在意,以為只是吃錯東西。但是看過普通科吃過藥沒有改善,每天像鬧鐘一樣準時下午飯後開始攪肚痛,由胃部一直伸延至下腹部,坐立不安,有時想上廁所但只有放屁,偶然又會有點肚瀉,直到黃昏過後才會有點好轉。

結果她整個生活完全改變,早上百般不願地提早起床,落樓走動一會便匆匆到快餐店吃過早餐,趕快隨便買點餸菜便回家,因為要趕及在「鬧鐘」響之前做完家務,然後只敢吃少少隔夜餸菜,因為一來沒胃口,二來心理上覺得吃少點肚痛也小一點。跟著就是躺在床上捱過一個下午的肚痛,有時實在太辛苦便打電話給女兒一邊訴苦一邊著她要去看醫生,直到近黃昏好一點才起床隨便煮些晚餐準備兒子回家吃,自己則吃少少之後便回房,輾轉反側直至太疲倦才睡著了。

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曾進行無數檢查仍查明病因不果

兩年來她看過無數次醫生,住進醫院也試過,做了很多檢查,單單胃鏡也照了五次。所有的檢查基本上都沒有問題,胃鏡也只是重複地發現有很輕微的胃炎,大腸鏡除了瘜肉以外也沒有其他病變。她也試過很多種不同的藥物,連抗抑鬱藥也給服用過,每次新藥物可能好一兩天,然後便打回原形。

經朋友介紹來看我只是本著一試的心態,根本沒有什麼期望。我用了將近一小時聽她和女兒過去兩年多的病歷和她們的不安及沮喪,覆檢所有做過的檢查報告,還有在醫健通覆查她的藥物和覆診紀錄,跟著作了身體檢查。

可能是「行運醫生醫病尾」,之前的同工已經幫手排除了很多的可能,再加上前輩的教導, 試著從歷史角度,時光倒流到兩年以前,看看有沒有什麼蛛絲馬跡可提供線索。

謎底終於解開 原來是糖尿藥惹的「禍」

終於當滑鼠在普通科診所處方藥物版面上,一直往下滾動,手指開始抽筋,眼睛開始模糊之際,駭然發現一件事情!在兩年多前的一個覆診日,有一個新的糖尿藥甲福明(Metformin),是為了更好地控制血糖處方的,跟著大概一個月後便見到有醫治肚痛和肚瀉的藥方出現在病歷上。 當我將電腦屏幕轉過去給她們看,並指出這個應該就是奪走她兩年光陰的幕後黑手,她們驚訝和不可思議的表情到現在我還記得。跟著當然就是請她暫停這隻藥物,我另外處方其他糖尿藥替代,兩星期後再見面看看我的推測和診斷正確與否。

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醫生一個決定 讓黃老太重拾久違了的笑容

兩星期後,一個健步如飛笑容滿面的黃老太步入我的診症室,答案不說自明,唯一的小瑕疵就是她的血糖比之前高了一點,原因是她胃口正常之後吃多了。我跟她說甲福明是用來醫治糖尿病標準的一線藥物,所以當時的決定是正確的,唯可以改善的就是應該預先知會要留意這些腸胃症狀和根據不適調整藥物,便可省掉之後的一切辛苦。她笑笑口跟我說:「那你開的藥又有沒有什麼要留意呢?」誰說老人家老了沒有學習能力!

 

 




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