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眼眉跳 | 半邊面非自主抽搐?腦神經外科醫生:小心患上半邊臉肌抽搐痙攣症 (Hemifacial Spasm)

眼眉跳-面部抽搐

相信很多人都有眼眉跳的經驗,但非一般的眼眉跳可能是半邊面肌痙攣症(Hemifacial spasm/ HFS)的病徵。

半邊臉肌抽搐痙攣症是一種神經肌肉失調的疾病,病人一邊眼簾或面部肌肉會有不規律、非自主的收縮和抽搐現象。由於通常只是半側面部,左邊或右邊抽搐,故又稱為「半面痙攣」,但兩邊面同時抽搐亦偶有出現。

人體的面部肌肉是由我們腦部,由頭顱底部腦幹起始的第七條腦神經,即面部神經(facial nerve)所控制。而面部神經於顱骨耳部下側分為五束去控制不同位置的面部肌肉。

半邊面肌痙攣症的病人多於中年後發病, 女性患病率比男性高。病因是由位於腦幹的面部神經根出區域神經元受到外來壓迫或刺激,導致神經線產生異常興奮的錯誤神經訊號,尤如電線的短路現象一樣,導致病人半邊的眼眉或者面部肌肉不自主地抽搐。

剛病發開始時,病人的眼簾或臉部肌肉會無法控制地連續抽搐或痙攣,病人會感到不適。隨着病情逐漸惡化,臉部一邊可能有眼眉跳、眨眼、嘴角抖動、臉皮皺縮,造成怪異表情等現象,從而影響病人的生活作息、社交、人際關係,以及困擾病人的心情。

面部神經受到外來壓迫的通常原因為:

  1. 腦血管壓迫面部神經是造成大多數面肌痙攣的主要成因:
腦幹的脊椎動脈或微循環血管,因為膽固醇或退化而產生曲張現象。又或者是因為其他原因,例如:曾經發炎而導致血管黏附或壓迫着面神經而對其造成壓迫。
  1. 腫瘤:聽神經纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等, 都會壓迫着面神經而導致短路現象。

眼眉跳-面部抽搐-診斷

診斷方法

  1. 面部肌電圖(Facial muscle EMG):用來測量和記錄面部肌肉在鬆弛和收縮反應時的電波活動。
  2. 磁力共振醫療造影(MRI):用來找尋壓迫着面部神經的原因。

治療方案

1. 藥物療法:

藥物對病發初期症狀較輕的病人會有部分療效,輕微的面肌痙攣,可以使用鎮靜劑或抗痙攣藥物進行緩解。醫生可以先以藥物治療一至兩個星期,如果病人對藥物治療效果反應良好,又不想做手術時,又或者是如果病人的年紀太大,或有其他疾病而不適合手術治療時,藥物治療便為第一選擇。但病人需要知道的是,藥物治療只能治標不能治本 。而且,雖然三分之二的病人在服用藥物初期得到有效舒緩,但久服之後,病人會對藥物產生抗藥性,藥物因而漸漸變得無效。此外,藥物會有意志模糊混亂,嗜睡,頭暈,站立、行走不穩,或者嚴重敏感的副作用。所以,有些病人會因藥物副作用太大而不能用藥。

 

2. 肉毒桿菌素注射療法:

種厭氧細菌所產生的神經毒素,它能阻斷神經與肌肉的接合處的神經傳導,使肌肉無法收縮,能有效減少不自主的肌肉收縮,約對九成的病患有療效。雖然注射肉毒桿菌素是很安全的,但亦可能會出現一些小副作用,例如:注射部位會因皮下出血而出現淤青,病人亦有可能會出現眼臉下垂、斜視重影、流淚或眼睛乾澀、以及嘴角歪斜等短暫的現象。這些現象通常會在一至兩週內改善並消失。但肉毒桿菌素注射治療亦是非永久性的,要每三至六個月注射一次,是另一治標而不是治本的非根治方案。

3. 微創腦神經外科手術:

後顱窩顏面神經根微血管減壓術(Retromastoid Craniotomy for Microvascular Decompression for the Root Exit Zone of Facial Nerve): 是目前最為常用治療面肌痙攣症的最有效而徹底的根治方法。微血管減壓手術是一種相當精細, 而且非常成熟的微創腦神經外科血管顯微手術, 在臨床應用於治療面肌痙攣、三叉神經痛、舌咽神經痛等腦神經疾病已有近60年歷史。

全身麻醉下, 腦神經外科醫生會在顯微鏡下, 在病人耳後的顱底骨進行手術, 手術並不是在大腦內部進行操作,而是利用人體組織的間隙、在腦組織與顱骨之間的蛛網膜下腔內進行手術, 因此不需要破開任何腦神經。腦神經外科醫生會將壓迫著顏面神經根部的血管隔開,並以人造海棉(Teflon) 將血管與神經永久阻隔,去除神經線短路的因由。手術的治愈率達到80-90%上,復發率約10%,嚴重的併發症 (如聽覺神經功能失聰) 的風險的發生率側為2%。

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半邊臉肌抽搐痙攣症手術實例

38歲的張女士,文職人員,她發覺右邊眼眉跳,眼簾不自主地抽搐,經過家庭醫生診斷和藥物治療後,六個月以來抽搐的問題不但沒有改善,而且有惡化的跡象,抽搐的部份有擴展至其他面部肌肉的徵兆,影響其生活作息、社交、人際關係,以及困擾她的心情。張女士後來求診於腦神經內科醫生,醫生建議她試用肉毒桿菌注射治療法,但病人經過詳細考慮後,不想每隔三至六個月注射一次,而是想尋找一個真正永久根治的方案。於是張女士求診腦神經外科醫生,希望以微創腦外科手術去根治問題。

在磁力共振震醫學造影下,腦神經外科醫生確診了張女士右邊的面部神經根受到一個微血管環壓迫著,導致面神經不自主地發出錯誤的神經訊號,令到面部肌肉不自主的抽搐。經過詳細分析治療方案及講解手術的風險和利弊後,張女士決定以微創腦神經外科手術去根治問題。

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在顯微鏡手術下,腦神經外科醫生發現病人的神經線和血管附近可能曾經發生炎症,導致血管和神經線黏連在一起。在四個多小時的顯微鏡手術下,醫生小心翼翼地將壓着顏面神經根的血管環分開,清除了導致神經短路而錯發訊息的原因。醫生然後再用人造海棉(Teflon) 將神經線和血管永久阻隔。在手術過程中,腦神經外科醫生亦要小心地保護張女士其他的腦神經和血管,例如聽覺神經,避免她有失聰的風險。

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手術後,張女士的眼簾和面部神經抽搐現象即時消失,手術後兩天便回家休息。多年以來,她不需要服用任何藥物或注射治療,眼簾面部抽搐痙攣的問題沒有復發,病症得到了永久根治。

 

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