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皮膚癌 | 黑色素瘤與良性癦痣有何分別？皮膚科醫生詳解皮膚癌成因、症狀、種類及治療方法

劉顏銘
劉顏銘
皮膚科專科醫生
日期: 2024-10-07
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皮膚癌-黑色素瘤-鱗狀細胞癌-基底細胞癌-成因-症狀-種類-治療-預防-皮膚科專科-劉顏銘醫生

什麼是皮膚癌？ 皮膚癌可分為多少種類？

皮膚癌，是指皮膚細胞的惡性增生，癌細胞可以侵蝕附近組織，擴散到身體不同部位。

皮膚的結構分為三層：最外層的表皮，深層的真皮及皮下組織。

常見的皮膚癌位於皮膚的表皮層，主要有三種:
  • 基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma）
  • 鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma）
  • 黑色素瘤（Melanoma）
基底細胞癌和鱗狀細胞癌合共佔 98% 的皮膚癌，醫學上合稱為「非黑色素瘤皮膚癌」（Non-Melanoma Skin Cancer）。

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皮膚癌的成因

長期接觸紫外線是引致皮膚癌的主要成因，經常曝曬會傷及皮膚的基因，形成基因突變，令細胞失控增長，導致皮膚癌。

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皮膚癌的高危人士？

  1. 多痣人士
  2. 有近親曾患黑色素瘤之人士
  3. 曾長時間曝曬之人士，尤其兒時經常曝曬
  4. 皮膚白皙，曬不黑但易灼傷之人士
  5. 免疫系統較弱者，例如曾接受器官移植、愛滋病毒（HIV）患者
  6. 工作上常接觸砷、瀝青、焦煤等油類化學品的人士
  7. 如曾患皮膚癌，不排除會在原位或身體其他部位復發
  8. 如曾接受放射治療，年事漸長後，患皮膚癌，特別是基底細胞癌的風險會較高

皮膚癌的病徵

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皮膚癌症狀依據皮膚癌的種類而定:

  1. 基底細胞癌

  • 佔70-85% 的皮膚癌
  • 多見於40歲以上的人士
  • 多見於頭、頸和上身等陽光暴露位置
  • 呈細小而周邊向上起伏的珍珠狀丘疹，表面微細血管擴張
  • 當腫瘤增大時，其中央呈潰瘍、結痂、出血，但無法痊癒
  • 一般生長速度慢，絕少擴散，及早發現通常可治愈

  1. 鱗狀細胞癌

  • 佔15-20% 的皮膚癌
  • 多見於50歲以上的人士
  • 多見於臉、頸、頭、前臂、手背、小腿等陽光暴露位置
  • 呈隆起的鱗狀紅斑、硬塊、小結節，表面粗糙、結痂，偶會出血或潰瘍
  • 相比基底細胞癌，其增生速度較快，侵略性較高，會破壞原位組織。擴散可經由淋巴管道達至局部的淋巴結，但較少擴散至遠側的器官如肺及骨的部位
  • 須及早適當治理以防擴散，因為一旦擴散發生，預後情況較差
  • 出現於耳、嘴唇、口腔的部位較易擴散

  1. 黑色素瘤

  • 約佔5% 的皮膚癌
  • 白種人患上黑色素瘤的風險較高
  • 皮膚會出現新的斑點，或原有的痣或斑變大、變形或變色，通常過程可長達數星期甚至數月
  • 正常的斑或痣通常顏色均勻，四周邊界規則，但黑色素瘤通常形狀不規則、表面凹凸不平、顏色不一，例如褐、黑、藍、紅、白、淺灰色等，甚至出現痕癢、流血、遺瘍等
  • 患處可以在身體任何一處皮膚，例如面部、腿部、驅幹等，亞洲人較常見於足底、手掌、甲床或黏膜等位置。
  • 其增生速度快，通常在早期已有擴散趨勢，例如擴散至局部的淋巴結、或遠端器官，例如肺、大腦等。故此必須及早診斷及治療

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如何分辨屬良性癦痣或皮膚癌？

癦痣是良性的黑色素細胞增生，但是黑色素細胞也有可能出現癌變，形成惡性黑色素瘤。

如果黑痣具有ABCDE法則等外觀上的可疑特徵，便有機會是黑色素瘤:

A (Asymmetry): 黑痣出現左右不對稱

B (Border): 黑痣的邊緣不規則

C (Color): 黑痣的顏色不均勻、有多種顏色

D (Diameter): 黑痣的直徑大於0.6厘米

E (Evolution): 黑痣出現快速變化，例如變大、突起、表面出現潰瘍或流血等

為何皮膚癌個案數字不斷上升？

皮膚癌每年的發病數字不斷上升，這可能與市民多參與戶外活動、人口老化、公眾對皮膚癌認知增加有關。雖然皮膚癌的發病率增加，但死亡率不算特別高，因為皮膚是最易觀察到的器官，出現癌變時也較易注意到而及早求醫。

皮膚癌的治療方法是什麼？復發機率高嗎？

基底細胞癌和鱗狀細胞癌是治癒率較高的癌症，主要透過手術切除腫瘤來徹底根治。只要及早切除，復發機會較低。另外，放射治療適用於無法接受手術、年老或身體虛弱的病人。其他的治療方法包括冷凍治療、電灼術刮除、局部化療、局部免疫治療等。

至於黑色素瘤，如果屬早期癌症，最理想是透過手術將腫瘤徹底切除，有需要的時候會切除局部淋巴結。黑色素瘤的復發機會較高，必須定期覆診。晚期黑色素瘤患者或需接受標靶治療、免疫治療、化療、放射治療等。

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如何預防皮膚癌？

研究顯示80%的皮膚癌是可透過防曬措施預防，因此防曬措施應從小開始。
  • 避免在上午十一時至下午三時期間進行長時間的戶外活動
  • 戶外活動時應穿上長袖襯衣、褲子、 闊邊帽子、配戴太陽眼鏡、太陽傘等
  • 戶外活動時在皮膚上塗抹防曬指數SPF 30及PA+++ 的防曬產品
  • 不應進行室內照太陽燈
 

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