今天有點特別，因為早上的病人全部都患有柏金遜症(Parkinson's disease)，但是他們的病徵和發病時序完全不同，值得跟大家分享一下。
一般我們描述栢金遜症，都是著重影響活動能力或有震顫的情況。隨便上網找關於這個病的知識，都總會提及是因為腦部黑質(Substantia nigra)部位退化，導致多巴胺(Dopamine)缺少，影響身體的活動能力。典型的初期病徵，包括手腳震顫(Tremor)、肌肉僵硬(Rigidity)和動作遲緩(Bradykinesia)。不過原來很多時候，這些病人在活動受影響之前，已經有其他方面的表現很早出現，並且已向其他專科求診。
偉哥是今天第一個覆診的病人，他步履穩當地跟太太一起進入診症室跟我打招呼，說話清晰，整件過程安靜地坐在椅子上直至離開。想當初他第一次見我時行動緩慢，說話像是自言自語的，所有字句搞成一團，坐下每次不到十秒便要起身走兩個圈。問症的時候發覺原來他已經有差不多十年時間經常發夢，而且會不停說夢話，甚至手舞足蹈打傷太太。三年前更開始有焦慮和緊張的症狀，所以找了精神科跟進。直至最近一年，才開始出現說話、行路、便秘和身體僵硬的問題。
接著的是芳姐覆診。她起初的時候，也是先因為很多的情緒問題看精神科，之後才有單邊手震的問題看腦科才確診。幸好一直以來她都是屬於震顫類型(Tremor predominant)的柏金遜症，沒有太大影響活動能力。直到最近半年發覺每早起床都有頭暈的情況，需要在床邊坐一會才能站起來，後來更變本加厲，試過有數次 行街一會便暈倒地上，送往急症室，診斷為耳水不平衡，服用止暈藥後情況沒有改善。雖然在診所量血壓沒有隨體位有所改變，但因為症狀描述跟體位性低血壓(Postural hypotension)引致的昏厥(Syncope)非常接近，所以大膽一試處方礦物皮質類固醇(Mineralocorticoid)來增加身體中的鈉和體液減少血壓過低的情況，再加上壓力襪減少血液停留在下肢，結果不到一星期頭暈和昏倒症狀完全消失，對她來說實在是很好的新年禮物。
再來的是八十多歲的麗姐，今次是回來覆診看腦部素描報告。過多星期前第一次來見我令我印象非常深刻，因為我見到一座比薩斜塔！她是大約在數個月前開始留意到動作比以前遲緩，雙手變得不靈活，但是沒有震顫或情緒症狀。不過自從三個月前開始，除了在床上外，站立和走路的時候她都是身體側向左邊，家人著她伸直不到一會又變回原狀。「你這個問題有一個很特別的名稱叫做比薩綜合症(Pisa syndrome)，因為這個傾側的姿勢跟義大利的比薩斜塔一模一樣。除了某些藥物，大多數的原因都是腦部退化特別是栢金遜症引起。」 家人和她連連點頭說真的很像。素描結果證實是有柏金遜症，不過同時也有很多的小血管病，需要一併處理。「 姑娘，請叫下一位柏金遜症病人進來。」同一個病同一個名稱，千變萬化！
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