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想了解心臟衰竭和一般心臟病的分別? 心臟衰竭的成因, 症狀及對患者有如何影響? 心臟專科醫生, 羅君健醫生為我們解答以上問題。

醫生一般會如何診斷及治療心臟衰竭? 心臟衰竭是如何分類? 怎樣分等級? 心臟專科醫生, 羅君健醫生為我們解釋心臟衰竭的常用藥物及手術治療, 讓患者可以了解與醫生會面時的流程及注意事項。

香港這個生活急速的大都市，其實隱藏著不少都市頑疾，就例如經常被低估的心臟衰竭。心臟科醫生指出，心臟衰竭症狀除了會影響日常生活外，存活率亦不高，嚴重的話更會危及生命。不過只要適當用藥，就能重回正常生活，心臟衰竭存活率亦得以提高。 心臟衰竭症狀影響生活 患者身心受創 心臟科專科繆建文醫生指出，心臟衰竭是由於心臟泵血功能出現問題，導致血液不能有效地輸送至各器官，以致出現喘氣、疲勞、體力不足、水腫等症狀，末期心臟衰竭患者甚至無法進行任何體力活動，大大影響患者的生活及社交，患者甚至會出現抑鬱等負面情緒。「心臟衰竭初期病徵不算明顯，亦容易同其他疾病混淆，導致經常被延誤治療，發現時情況已去到很嚴重的地步，故如出現類似症狀應立即求醫。」 心臟科專科繆建文醫生 了解心臟衰竭原因 制定最合適治療方案 要治療心臟衰竭，先要找出心功能損壞的病理原因及程度。繆醫生指出，現時常見的檢測方法是利用心臟超聲波檢查，去了解患者的心臟結構及射血分數。「一般而言，如果患者的射血分數（Ejection Fraction）低於40%或以下（正常值為50%或以上），我們就會將之介定為低收縮射血分數的病人，這類病人的長遠病情展望通常比較不理想。不過在治療層面上，隨著醫學的進步，用以治療低收縮射血分數心臟衰竭的藥物，反而有較大突破。」 心臟衰竭新藥療效顯著 增加心臟衰竭存活率 過去的傳統藥物只能幫助控制心臟衰竭症狀，未能緩阻心臟衰竭的過程，但新一代藥物已有很大改進，更有效改善病情，緩解心臟衰竭患者的症狀，同時增加心臟衰竭存活率。 繆醫生指，新一代心臟衰竭藥物既可增強心臟的保護性神經內分泌系統（利鈉系統），同時亦可抑制有害的RAAS荷爾蒙系統，減慢病情惡化，特別適用於輕至中度心臟衰竭且射血指數低的患者。研究顯示，新一代藥物能減少患者因心臟衰竭而入院及其死亡風險，比傳統藥物額外減低20%。 最後，繆醫生鼓勵，除了積極接受心臟衰竭藥物治療，心臟衰竭患者飲食及生活習慣，都要控制得宜，不但病情得以改善，還可以重拾正常生活，繼續做你最愛的運動、到你最愛的地方旅遊！

心臟一旦受到退化或病患的影響，日漸衰弱，就可能會形成心臟衰竭，未能為身體輸送足夠的血液，繼而就會出現呼吸困難、氣促、疲倦及水腫等心臟衰竭症狀。儘管心臟衰竭症狀會影響日常生活，其實只要接受藥物治療及做好自我管理，，心臟衰竭患者存活率也可提高，享受人生。 心臟衰竭有心無力　走幾步即喘不停 心臟衰竭是成年人入院的主要原因，佔所有心臟病的三分一個案，心臟衰竭存活率亦不高，五年只有約五成。 心臟科專科醫生劉育港指出，初期的病人可以毫無心臟衰竭症狀，慢慢才出現氣促及疲倦乏力等常見症狀，運動時會氣喘、休息時也會氣促，嚴重時, 睡眠質素亦可變差。「唔好話追巴士，行幾步已經喘晒氣，上唔到樓梯，真係乜嘢都做唔到」。 心臟科專科劉育港醫生 除此以外，由於心臟無力泵出血液，因而可能會倒流回肺部而引起肺積水，令心臟衰竭病人「瞓瞓下扎醒，要坐起身抖氣」。當心臟衰竭加劇時，病人更可能需要換心才能保命。 種種心臟衰竭症狀，都對病人的生活造成不同程度的影響。不少心臟衰竭的病人亦有疑惑，患心臟衰竭能否繼續做運動，又或出門旅行或搭飛機？ 配合適當心臟衰竭治療　有效改善心臟健康 劉醫生表示，心臟衰竭的治療可分為針對性及非針對性，前者是治理引致心臟衰竭的病因，例如有冠心病、血壓高等。 而非針對性治療主要是利用抗心臟衰竭藥物，加強心臟泵血功能，減輕心肌負擔，以防止病情惡化。常用的抗心臟衰竭藥物包括血管緊張素抑制劑、血管緊張素受體抑制劑、ß受體阻斷劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑（ARNI）等。臨床研究顯示，使用腦啡肽酶抑制劑配合ARNI，能把心臟衰竭的入院及死亡率進一步減低近兩成，增加心臟衰竭患者存活率。 劉醫生強調，心臟衰竭並非無藥可醫，只要接受適當的治療，患者做好自我管理，穩定病情後即可如常生活，「做得返同年齡的人可以做的事」，例如做合適的運動及離港外遊等等。 運動提升心肺功能 心臟衰竭也有食療？ 「運動可以改善引致心臟衰竭的風險因素，如三高及體重等等，並且可以強壯心臟肌肉，幫助發揮心臟的最佳功能。」劉醫生稱，每日做三十分鐘中等強度運動，持續三個月已可令心肺功能增強三成。保持身體和心臟健康，不但可以舒緩心臟衰竭的症狀，減慢病情惡化，也避免肌肉在缺乏運動下變得萎縮無力。 他亦建議市民要保持良好的生活習慣，包括不要吸煙及盡量少飲酒，飲食宜清淡及多纖維，，加上適量運動，除了可以預防冠心病及三高，亦有助減低患上心臟衰竭的機會。

提起心臟衰竭，許多人認為男性比女性較易患上。但實際上，隨着年齡增長，心臟衰竭患者的男女比例差別逐漸縮小，反映當年齡上升，女性患上心臟衰竭的風險亦驟然上升，因此女性們絕不能掉以輕心。 更年期後缺乏荷爾蒙 心臟健康易受損 研究顯示，女性心臟衰竭發病的年齡一般較男性遲約五年，心臟科專科李健棠醫生解釋：「女性荷爾蒙有助維持血管彈性，對心臟健康有保護作用。當進入更年期，女性荷爾蒙分泌減少，失去對心臟的保護，導致患上心血管疾病的風險亦隨之上升。」 心臟科專科李健棠醫生 除了發病年齡外，男女患心臟衰竭的成因亦大不同。李醫生指出，男性患者約六成是由冠心病所致；而女性患者的心臟衰竭成因較為複雜，較常見為高血壓及糖尿病。另外，部份曾生育的女士會出現圍生期心肌病變（Peripartum cardiomyopathy，PPCM），亦有女性因為情緒影響而形成壓力性心肌病變，而接受癌症化療有機會影響心臟功能，亦是導致女性患上心臟衰竭的成因。」 心臟衰竭症狀多 女性較男性嚴重 男性患者以收縮型心臟衰竭為主，女性則主要為紓張型心臟衰竭，女性死亡率亦較男性低15-20%。不過，女性的心臟衰竭症狀往往較男性明顯。李醫生表示：「女性患者出現氣喘、腳腫、肺水腫的程度通常較男士嚴重，入院風險亦較高，活動能力亦受到限制。不少病人因此而情緒低落，甚至出現抑鬱症狀，以至變得消極，未有按時服藥及接受復康治療，造成惡性循環，令病情惡化。」 積極治療心臟衰竭及控制飲食 可提升心臟衰竭存活率 雖然心臟衰竭是嚴重的慢性疾病但只要及早配合適當治療，並控制飲食，心臟衰竭病情和生活質素都可獲改善。李醫生解釋：「治療心臟衰竭的第一步是針對致病的根源，例如若成因是糖尿病，就先要控制血糖水平。然後再用藥於改善心臟衰竭存活率的方面。 近年一款雙效藥物「腦啡肽酶抑制劑配合血管緊張素受體抑制劑（ARNI），治療心臟衰竭的成效十分顯著。ARNI結合了雙重病理機制，能夠增強心臟的保護性神經分泌系統，同時抑制有害分泌系統，改善血管舒張功能，減慢病情惡化。研究顯示，傳統藥物可將患者的死亡率降低20-30%，而ARNI 更可使心臟衰竭患者入院率及死亡率再下降約兩成。

曾兩度中風的日本殿堂級男歌手西城秀樹，剛完成出道45周年的演唱會，就因心臟衰竭而逝世，令人無限惋惜。 在今天，儘管心臟衰竭存活率比許多癌症還要低，但大眾仍經常低估其嚴重性，加上心臟衰竭早期症狀並不明顯，難以察覺，以致容易造成延誤治療，錯失最佳治療時機。 心臟衰竭症狀出沒注意 氣喘、腳腫勿輕視 氣喘、體力下降、腳腫這些症狀許多人都會有，但不是每個人都意識到這可能是心臟衰竭的症狀早期先兆。 心臟科專科醫生梁維峰指出，心臟衰竭早期並沒有明顯症狀，許多患者往往以為是肺部或呼吸道出現問題，甚少聯想到是心臟衰竭症狀，引致延誤治療。根據紐約心臟協會的資料顯示，心臟衰竭可按病徵的嚴重性分成四個階段，去到末期的心臟衰竭患者，一般已無法進行任何體力活動，即使在靜止的狀態下如坐下、睡覺也會喘氣，以致日常生活質素受到嚴重影響。 重燃重症者希望 新藥有助提升生活質素 早期的患者往往透過心臟衰竭食療，改變飲食習慣，有需要時會輔以一定的藥物治療來控制病情。但梁醫生指，若病情持續惡化，則很可能需要進行心臟儀器植入手術，最後甚至要輪候心臟移植續命。可惜，心臟輪候需時，病人未必等得及捐心。 不過，隨著心臟衰竭藥物研發不斷突破，今天在控制病情上已經大有改善。例如在近年引入香港的新一代雙效藥物「腦啡肽酶抑制劑配合血管收縮素受體抑制劑(ARNI)」，就能增強心臟肌肉的收縮能力，改善血管舒張及泵血功能。尤其對心臟衰竭病情較嚴重的患者來說，療效更為顯著。 梁醫生其中一名30多歲的晚期心臟衰竭重症患者，因急性心肌炎導致心臟衰竭，只剩下只有約兩成的心臟功能。在患病初期他還可以傳統藥物控制病情，然而到後來情況愈變愈差，到最後行動需要輪椅輔助，生活大受影響。 心臟科專科梁維峰醫生 不幸的是，他經診斷後發現不宜進行心臟儀器植入手術，亦不能換心，病情岌岌可危。其後，他在梁醫生建議下改用的新一代心臟衰竭藥物 ARNI，在服藥僅3個星期後心臟功能已慢慢回復，可以自己走路，病情得到很大的改善，可以重拾正常生活。 最後，梁醫生提醒市民，預防勝於治療，平時應多注意控制三高、保持「少鹽、少糖、少油」的良好飲食習慣，而且戒煙戒酒，保持心臟健康，這樣就能大大減低患上心臟衰竭的風險了。

最致命的疾病，往往是那些隱蔽性最強的疾病，像是突發性心臟病，在病發前近半數人都是毫無先兆，最終很可能因為延誤治療而喪失寶貴的性命。突發性心臟病釀成不是一朝一夕的事情，病根往往潛伏在身體許久，而心臟衰竭就是其中最容易令人忽視的「幕後黑手」，早期心臟衰竭不容易察覺，直到有明顯嚴重症狀時，病情有機會已發展到中後期了。 根據資料顯示，全港因心臟病入院的數字中，就約有三分一是心臟衰竭患者，情況相當普遍。隨著人口老化及都市病的影響下，心臟衰竭的人數預計還會持續上升，而且出現年輕化的趨勢。 成因眾多 心臟衰竭症狀難察覺 心臟科專科梁國輝醫生說，心臟衰竭是心臟缺乏足夠的泵血能力，來滿足身體細胞的血液及養分需要。心臟衰竭成因眾多，常見的有缺血性心臟病、高血壓、過濾性病毒、甲狀腺及心瓣疾病等。 然而早期心臟衰竭症狀不容易察覺，有些病人會出現氣喘、疲勞、水腫等症狀，易誤以為是肺部或呼吸道疾病。然而，以上提及的病人甚至會以為是身體一時過勞或身體因年齡而變差，而忽視其存在，最終導致延誤治療心臟衰竭。 很多時病人是在例行身體檢查或到心臟衰竭症狀發作時才發現，故梁醫生建議大家，若有長期身體不適，最好及早求醫作心臟檢查。 心臟科專科梁國輝醫生 新一代心臟衰竭藥物治療新突破 重燃患者生活希望 心臟衰竭是長期慢性疾病，一旦患上，心臟衰竭症狀會逐漸影響日常生活，患者的社交生活和自理能力都會受到嚴重的影響。 心臟衰竭一直以來被認定為一種不可逆轉的疾病，隨著藥物研發上的突破，今天的情況已經大有不同。 梁醫生指出，過往用於治療心臟衰竭的傳統藥物，如β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酵素抑制劑（ACEI）等一線藥物，雖然可以幫助減低心臟負荷，但卻未能完全緩阻心臟衰竭的過程。 然而近年引入香港的新一代雙效藥物『腦啡肽酶抑制劑配合血管收縮素受體抑制劑(ARNI)』，則能從根本增強心臟肌肉的收縮能力，改善血管舒張及泵血功能，控制同時減慢病情惡化，對於心臟衰竭2期或以上的病人，療效尤其顯著。 在梁醫生的病人當中，就曾有一名熱愛旅行的患者，因心臟衰竭無法應付旅行所需的體力及精神，而變得鬱鬱寡歡。但自從這位患者開始接受了新一代藥物治療後，體力已經大有改善，讓他重拾喜愛的旅行生活。 心臟衰竭雖不能完全根治，但幸運的是，在今天只要及早發現並接受適當治療，心臟衰竭患者仍有機會重拾美好人生。