膽固醇藥可以自行停用？肥胖人士才會膽固醇超標？醫生拆解5大降膽固醇迷思

不少都市人都習慣三餐食無定時，又或經常大魚大肉無節制，加上平日缺乏運動，或容易造成「膽固醇過高」問題，繼而增加誘發罹患心血管等疾病的風險。到底是否肥胖人士才會有膽固醇過高問題？降膽固醇藥要吃多久？降膽固醇藥會傷肝？一於交由 聖保祿醫院心臟科專科陳智彬醫生為大家拆解正確降膽固醇方法，並分享維持健康的膽固醇水平的飲食秘訣。

膽固醇是身體的必要元素，屬脂肪的一種¹，主要是由身體製造及從食物中吸收²。心臟科專科陳智彬醫生解釋：「膽固醇是製造荷爾蒙、細胞膜等的原料¹，攝取過量會對身體造成負面影響，原因是過多的膽固醇在血管、內臟積聚，有機會帶來健康危機，例如增加患上心血管疾病、中風的風險¹。一般而言，膽固醇過高未必有明顯症狀³，所以或容易被忽視，故定期接受身體檢查非常重要。」 

降膽固醇迷思#1 膽固醇愈低愈好？

過往，很多人認為壞膽固醇目標值愈低愈好。陳醫生指出，有醫學研究上見到這個趨勢。壞膽固醇目標水平並非所有人都是一樣，通常可按患者的情況而進行風險分級，例如若患有高血糖，或心血管已開始出現收窄的情況，便已算是高風險組別，而根據國際建議指引，其壞膽固醇水平小於1.8mmol/L才算合格，甚至乎有個別情況需要降到低於1.4mmol/L。至於，若是身體健康人士，壞膽固醇理想數值可容許相對較高一些，大約低於2.6 mmol/L⁴。

降膽固醇迷思#2 膽固醇過高是肥胖人士專利？

高膽固醇並非肥胖者的專利。陳醫生解釋，肥胖人士的確有較高的風險患上高膽固醇，主要跟平日高脂肪飲食有關。不過，就算標準身形或身材纖瘦的人其實都可能患有高膽固醇，原因是可能跟基因遺傳而導致膽固醇代謝異常有關⁵。因此，任何人、任何年齡都有機會患有膽固醇過高。

降膽固醇迷思#3 為甚麼食素，膽固醇仍會超標？

動物內臟、含肥膏的食物，或蝦蟹等海鮮，通常都會被認為膽固醇含量較高⁶。那麼，降膽固醇就要吃素？陳醫生直言：「大部分膽固醇是從食物之中吸收。一般來說，素食的食物膽固醇會低過肉類⁷，但假如烹調素菜時加入多油或醬汁的話，都可能會增加我們攝取高膽固醇的風險⁸不少研究發現地中海飲食法有助降膽固醇藥，有益心臟健康，包括吃全穀類食物，例如未經精製的糙米、麥米、藜麥、燕麥等；以橄欖油煮食；還有多吃魚、少紅肉等⁹。」

他續分享一個膽固醇高患者改善飲食習慣的病例，這位男患者年約40歲，在身體檢查後發現有膽固醇偏高的情況，但因為不想食藥，故決定從飲食習慣入手，例如減少進食多油高脂肪食物，惟一段時間後膽固醇指數仍未見下調，及後他因工作需要在歐洲逗留了一年，回港後再次覆診並接受檢查，發現其膽固醇指數竟大幅下降。在細問之下，發現患者原來在歐洲當地飲食相當清淡，主要以菜及沙律為主，脂肪、糖分的攝取都大大減少。    

降膽固醇迷思#4 降膽固醇藥可以自行停藥？

「長期服藥會傷肝？」、「不用藥可以嗎？」、「可否自行停藥？」等，都是許多高膽固醇患者的疑惑。陳醫生坦言：「何時需要考慮藥物治療，一般視乎個人風險因素。例如沒有心血管病風險的人士，通常會建議先從運動及飲食習慣等方面作出調整，再作觀察；相反，若屬較高風險，即可能曾經『通波仔』或有慢性病的話，則會建議需要藥物治療¹⁰。」 他強調：「膽固醇藥物可幫助身體控制膽固醇，並不會令人上癮，而且一些新型的膽固醇藥，其副作用風險相對比較小，常見的是肌肉酸痛，至於因服藥而影響肝臟，或引致肌肉酵素上升、發炎的情況則較少發生1¹。患者宜依從醫生吩咐按時服藥，有助控制病情，否則一旦停藥，有機會令膽固醇水平反彈¹²。」  

降膽固醇迷思#5 哪些患有高膽固醇患者較適合採用混合式治療？

傳統口服治療有他汀類藥物（Statins），可顯著降壞膽固醇水平。不過，陳醫生提醒，若是單靠他汀類降膽固醇成效未如理想，或患者由於使用過高劑量，而引致肌肉發炎或受損等風險增加，醫生或會建議患者考慮混合式治療，例如加入可抑制腸道吸收膽固醇藥物¹¹，或皮下注射的PCSK9抑制劑，有助減少單一藥物帶來的副作用，同時亦可盡快將壞膽固醇控制在目標水平¹³。 另隨醫學進步，亦有可考慮一些二合一的新藥，結合兩種控制降膽固醇的藥物成份，膽固醇高患者只需服用一粒，已有助控制病情，亦能同時避免使用高劑量他汀類藥物，十分方便。 最後，陳醫生寄語：「除了奉行健康生活習慣之外，定期做體檢來了解身體狀況也十分重要²，有助及早發現是否有膽固醇過高的問題，加以跟進。如發現膽固醇過高，就應該盡快跟醫生商量適合自己的治療方案，以早日控制膽固醇數值，防止病情惡化，因此謹記切勿諱疾忌醫。」    

 

 

參考文獻

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HK-ATO-110117 DEC/2024